二、出血
血液（主要是红细胞）从血管或心腔逸出，称为出血。血液逸入组织内或体腔，称为内出血，血液流出体外称为外出血。
出血有生理性出血和病理性出血。前者如正常月经的子宫内膜出血；后者多由创伤、血管病变及血性疾病等引起。按血液逸出的机制，出血分为破裂性出血和漏出性出血。
1.破裂性出血 破裂性出血由心脏或血管壁破裂所致，通常出血量较多，常见原因有以下几个方面。
（1）血管机械性损伤：如切割伤、刺伤或枪弹伤等可使动脉、静脉甚至心脏破裂出血。
（2）血管壁或心脏病变：如心肌梗死后的室壁瘤、主动脉瘤、动脉粥样硬化等可造成心血管壁破裂，引起出血。
（3）血管壁周围病变侵蚀：如恶性肿瘤对血管壁的侵蚀、炎症对血管壁的损伤、溃疡病对溃疡底部血管壁的破坏等。
（4）静脉破裂：常见于肝硬化食管下段静脉曲张破裂，引起出血。
（5）毛细血管破裂：多见于软组织损伤。
2.漏出性出血 由于微循环的毛细血管和微静脉壁通透性增高，血液通过扩大的内皮细胞间隙和受损的基底膜漏出血管外，称为漏出性出血。常见原因有以下几个方面。(https://www.daowen.com)
（1）血管壁的损伤：缺氧使毛细血管内皮细胞变性和酸性代谢产物堆积，基底膜受损后引起毛细血管管壁的损伤。败血症、钩端螺旋体感染、蛇毒、有机磷中毒等，均可损伤毛细血管管壁，使其通透性增加。
（2）血小板减少或功能障碍：如血小板减少性紫癜、弥散性血管内凝血（DIC）造成的血小板破坏或消耗过多；再生障碍性贫血或急性白血病时造成的血小板生成减少；某些药物在体内诱发免疫反应所形成的抗原抗体复合物吸附于血小板表面，使血小板连同免疫复合物被巨噬细胞吞噬。
（3）凝血因子缺乏：如先天性缺乏凝血因子Ⅷ的血友病A；肝炎、肝硬化和肝癌患者，凝血因子Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ合成减少；DIC时凝血因子消耗过多等，均可引起凝血障碍而出血。
3.病理变化
（1）内出血：内出血可发生在人体内任何部位。皮下、黏膜或浆膜的少量出血，形成的出血点的直径小于2 mm称为瘀点，直径3～5 mm者称为紫癜，直径超过5 mm者称为淤斑；组织内局限性的大量出血称为血肿，如皮下血肿、硬脑膜下血肿等；血液积聚于体腔内称为体腔积血，如心包积血、胸腔积血和腹腔积血等。少量出血时，仅能在显微镜下看到组织内有数量不等的红细胞。
（2）外出血：外出血时可见伤口处血液外流或有凝血块。
4.后果 人体具有止血的功能，缓慢少量的出血多可自行止血，主要由于局部受损血管发生反射性收缩，以及血管受损激活凝血系统形成血凝块，阻止继续出血。局部组织或体腔内的少量血液，可通过吸收消除，较大的血肿吸收不完全则可机化或被纤维包裹。
出血对机体的影响取决于出血的类型、出血量、出血速度和出血部位。破裂性出血若出血过程迅速，在短时间内丧失循环血量20％～25％时，可发生失血性休克。局部组织或器官的出血，可导致相应的功能障碍，如脑内囊出血引起对侧肢体的偏瘫，视网膜出血可引起视力减退或失明；慢性反复性出血可引起贫血。发生在重要器官的出血，即使出血量不多，亦可引起严重的后果，如心脏破裂引起的心包积血，由于心包填塞，可导致急性心力衰竭；脑出血，尤其是脑干出血，往往导致死亡。