一、呼吸道

一、呼吸道

（一）鼻

鼻是呼吸道的起始部，又是嗅觉器官。它分为外鼻、鼻腔和鼻旁窦。

1.外鼻　外鼻以鼻骨和软骨为支架，外覆皮肤和少量皮下组织，内覆黏膜。外鼻分为鼻根、鼻背、鼻尖、鼻翼等（图7-2），在呼吸困难时，可见鼻翼扇动。外鼻皮肤因其富含皮脂腺和汗腺，成为痤疮、酒渣鼻和疖肿的好发部位。

2.鼻腔　鼻腔是以骨和软骨为基础的腔隙，被覆皮肤和黏膜。鼻腔向前经鼻孔通外界，向后经鼻后孔通鼻咽。鼻腔被鼻中隔分为左、右两腔，以鼻阈为界，鼻腔被分为前下方的鼻前庭和后方的固有鼻腔。鼻前庭为鼻腔的前下部，内衬皮肤，有鼻毛生长。固有鼻腔是鼻腔的主要部分，由骨性鼻腔内衬黏膜构成。外侧壁上有上、中、下三个鼻甲，各鼻甲的下方分别为上、中、下三个鼻道。在上鼻甲的后上方与鼻腔顶壁间有一凹陷称蝶筛隐窝，下鼻道前端有鼻泪管的开口（图7-3）。固有鼻腔的黏膜以上鼻甲平面为界，可分为上部的嗅区和下部的呼吸区，嗅区黏膜内分布着嗅细胞，能感受气味的刺激；呼吸区具有温暖、湿润吸入空气和除尘的功能。

3.鼻旁窦　鼻旁窦又称副鼻窦，由骨性鼻旁窦内覆黏膜构成。包括上颌窦、额窦、筛窦和蝶窦四对，鼻旁窦的黏膜与固有鼻腔的黏膜相互延续。

（二）咽

参见消化系统。

（三）喉

喉既是呼吸的通道，又为发音器官。

1.喉的位置　喉位于颈前部正中，上与咽相接，下与气管相续，在吞咽或发音时上下移动。喉的两侧有颈部大血管、神经和甲状腺侧叶。

2.喉的结构　喉的支架是喉软骨，由关节及韧带连接，其周围附有喉肌，内面衬以喉黏膜。

（1）喉软骨：喉软骨主要包括甲状软骨、环状软骨、会厌软骨和杓状软骨（图7-4）。

①甲状软骨：面积最大，位于舌骨的下方，其前部上端向前突出，称喉结，是成年男性颈部重要的体表标志。甲状软骨上角借甲状舌骨膜韧带与舌骨相连，甲状软骨下角与环状软骨构成环甲关节。

②环状软骨：位于甲状软骨下方，是呼吸道唯一完整的软骨环。

③会厌软骨：呈树叶状，为弹性软骨，上宽下窄，其上端游离，下端附于甲状软骨内面。会厌软骨与覆盖在其表面的黏膜合称会厌。吞咽时，会厌可盖住喉口，以防止食物误入喉腔。(https://www.daowen.com)

④杓状软骨：成对，左右各一，呈三棱锥体形，位于环状软骨后部的上方，与环状软骨板上缘构成环杓关节。每侧杓状软骨与甲状软骨间都有一条声韧带相连。

（2）喉腔：喉腔是由喉软骨、韧带、纤维膜、喉肌和喉黏膜等围成的管腔。喉腔的上口称喉口，通喉咽，下通气管。

喉腔中部两侧壁上，有上、下两对黏膜皱襞，上方的一对称前庭襞，两侧前庭襞之间的裂隙称前庭裂；下方的一对称声襞，声襞、声韧带和声带肌合称声带，是重要的发音装置。两侧声襞之间的裂隙称声门裂，是喉腔最狭窄的部位。喉腔借两对皱襞分为三部分：喉前庭、喉中间腔和声门下腔（图7-5）。

喉肌为数块细小的骨骼肌，附着于喉软骨。喉肌的收缩与舒张带动环甲关节和环杓关节产生运动，可以引起声带紧张或松弛，声门裂开大或缩小，从而控制发音的强弱和调节音调的高低。

（四）气管和支气管

气管和支气管是连接于喉与肺之间的输气管道（图7-6）。

1.气管　气管位于颈前正中，食管前方，上端起于环状软骨下缘，下端至胸骨角平面，分为左、右主支气管。左、右主支气管在肺门附近分支进入肺内，入肺后再反复分支，呈树状，称支气管树。

气管和主支气管均以“C”形的透明软骨为支架，以保持开放状态。软骨缺口向后，该缺口由平滑肌和结缔组织构成的膜所封闭。临床上遇急性喉阻塞时，常在第3～5气管软骨环处进行气管切开术。

2.支气管　支气管是由气管分出的各级分支，由气管分出的一级支气管为左、右主支气管。

左主支气管细而长，平均长4～5 cm，气管中线与主支气管下缘间的夹角称嵴下角，左嵴下角为36°～39°，故左主支气管走行较倾斜，经左肺门入左肺。

右主支气管粗而短，平均长2～3 cm，右嵴下角为21°～25°，故右主支气管走行较陡直，经右肺门入右肺。

因左、右主支气管结构的原因，临床上经气管坠入的异物易进入右主支气管，在进行支气管镜检查或支气管插管时，右主支气管也较易进入。