三、血管
（一）血管的种类与结构
血管可分为动脉、静脉和毛细血管三类。
1.动脉 动脉是将血液从心脏运送到毛细血管的管道。动脉在走行中不断分支变细，根据其管径大小可分为大、中、小三级动脉。大动脉是指由心室发出的主干血管，其管径大、管壁厚，如主动脉和肺动脉等；管径小于1.0 mm的动脉称小动脉，其中接近毛细血管的部分称微动脉；介于大、小动脉之间的动脉均为中动脉，如肱动脉和脑动脉等。
动脉管腔的横断面呈圆形，其管壁较厚，由内向外分为内膜、中膜和外膜三层。内膜最薄，由内皮及其外面的少量结缔组织构成。内膜游离面光滑，可减少血液流动的阻力。内膜邻近中膜处，有呈波浪状的内弹性膜，内弹性膜由弹性纤维构成，且在中动脉最明显。中膜是管壁结构中最厚的一层，由平滑肌和弹性纤维构成。大动脉的中膜以弹性纤维为主，因弹性较大而被称为弹性动脉（图8-10）。中动脉和小动脉的中膜以平滑肌为主，故称为肌性动脉。小动脉管壁平滑肌的舒缩可改变血流的外周阻力，影响血压，所以又称其为阻力血管。外膜较薄，由疏松结缔组织构成，含有小血管、淋巴管和神经等。
2.静脉 静脉管壁较薄，分为内膜、中膜和外膜，但是三层间的界限不明显。
静脉也可分为大、中、小静脉。大静脉是指注入心房的静脉主干，如上、下腔静脉；管径小于2.0 mm的静脉称小静脉，其中与毛细血管相连的部分称微静脉；介于大、小静脉之间的静脉属于中静脉，如肘正中静脉等。
3.毛细血管 毛细血管分布广泛，管腔最小，管壁最薄，仅由一层内皮及其基膜构成，吻合成网状，是血液与组织液进行物质交换的场所。毛细血管可分为连续毛细血管、有孔毛细血管和血窦三类。
（二）肺循环血管
肺循环血管包括肺动脉、毛细血管和肺静脉。肺动脉干粗而短，起于右心室，在升主动脉的前方向左后上方斜行，至主动脉弓的下方分为左、右肺动脉。经左、右肺门进入肺内，再经多次分支后形成肺泡毛细血管网。肺动脉内的血液含CO2浓度较高，为静脉血。肺静脉起于肺泡周围的毛细血管网，在肺内逐级汇合，至两肺门处，各自形成两条肺静脉出肺，注入左心房。肺静脉内的血液含O2浓度高，为动脉血。
图8-10 大动脉管壁结构（低倍）
（三）体循环血管
体循环血管包括体循环的动脉和静脉，即从心脏发出的主动脉及其各级分支，以及返回心脏的上腔静脉系、下腔静脉系和心静脉系。
1.体循环的动脉 主动脉是全身最粗大的动脉，由左心室发出，可分为升主动脉、主动脉弓和降主动脉三段。
升主动脉是主动脉向右上行部分，比较短，在其起始处发出左、右冠状动脉。主动脉弓位于胸骨柄的后方，呈弓形弯向左后方，至第4胸椎体下缘移行为降主动脉。在主动脉弓的上面，从右向左发出三大分支，即头臂干、左颈总动脉和左锁骨下动脉。头臂干上升到右胸锁关节高度时发出右颈总动脉和右锁骨下动脉。颈总动脉上行又分为颈内、颈外动脉，分布于头颈部。锁骨下动脉延续为腋动脉、肱动脉，肱动脉至肘窝又可分为桡动脉和尺动脉，分布于上肢。主动脉弓下方，靠近动脉韧带处有2～3个粟粒状小体，称主动脉小球，是化学感受器，参与呼吸的调节。(https://www.daowen.com)
主动脉弓下行为降主动脉，在胸腔内称为胸主动脉，在腹腔内称为腹主动脉。胸主动脉的分支有食管动脉、支气管动脉、心包动脉、肋间后动脉和肋下动脉。腹主动脉的分支较多，可分为壁支和脏支两种。壁支为4对腰动脉，分布于腹后壁、背部等处。脏支数量多且粗大，不成对的脏支有腹腔干（又分为胃左动脉、肝总动脉和脾动脉3支）、肠系膜上动脉和肠系膜下动脉，成对的脏支有肾动脉和睾丸动脉。
腹主动脉再下行分支为左、右髂总动脉，髂总动脉又分支为髂内、髂外动脉。髂内动脉分布于盆腔内脏器官和盆壁，髂外动脉向下延续为股动脉，股动脉至腘窝处移行为腘动脉，在腘窝下缘又分为胫前动脉和胫后动脉，分布于下肢（图8-11）。
2.体循环的静脉 体循环的静脉与同级动脉相比，其数量多、管壁薄、管腔大、弹性差。静脉管壁内具有半月形向心开放的静脉瓣，有防止血液逆流的作用，四肢静脉的静脉瓣较多，尤其是下肢更多。静脉按存在部位又分为浅静脉和深静脉。浅静脉位于浅筋膜内，有些部位可透过皮肤看到，又称为皮下静脉，不与动脉伴行，最后注入深静脉。临床上常经较大的浅静脉进行注射、输液和插管等。深静脉位于深筋膜的深面，多与同名动脉伴行，引流范围与伴行动脉的分布范围大体一致。
图8-11 全身动脉
体循环的静脉可分为三个系统，即上腔静脉系、下腔静脉系（包括门静脉系）和心静脉系。上腔静脉系是收集头颈、胸部（心除外）和上肢的静脉血回流到心脏的管道。下腔静脉系是收集下肢、盆部和腹部的静脉血返回心脏的管道。心静脉系为收集心脏的静脉血液的管道。
门静脉系是下腔静脉系中的一个重要组成部分，收集除肝外腹腔不成对器官的静脉血。门静脉由肠系膜上静脉和脾静脉在胰头后方汇合而成，后经肝门入肝，在肝内反复分支，注入肝血窦，最后经肝静脉出肝入下腔静脉。正常情况下，肝门静脉系与上、下腔静脉系之间的吻合支都比较细小，血流量也较少，当肝门静脉回流受阻时（如肝硬化），肝门静脉系的血液经上述交通途径形成的侧支循环，注入上、下腔静脉系，随着血流量的增多，吻合支变得粗大可出现静脉曲张（图8-12）。
图8-12 全身静脉
点滴积累
（1）心血管系统是一个密闭而连续的管道系统，主要由心脏和血管构成。
（2）血液循环将血液中的氧和营养物质等运送给全身的组织细胞，同时，将组织细胞产生的代谢废物运走，以保持机体新陈代谢的进行和维持正常的生命活动。
（3）根据血液循环的途径不同，可分为体循环和肺循环两部分。
（4）心脏为一中空的肌性器官，内有四个心腔，借房间隔和室间隔分为后上部的左、右心房和前下部的左、右心室，同侧的心房与心室借房室口相通。心房接纳静脉，心室发出动脉。左、右侧的心腔之间有房间隔和室间隔，故不直接相通。
（5）血管可分为动脉、静脉和毛细血管三类。