脊髓的和脊神经

二、脊髓的和脊神经

（一）脊髓的位置、内部结构

脊髓（spinal cord）位于椎管内，呈前后略扁的圆柱形，上端在枕骨大孔处与延髓相续，下端逐渐变细呈圆锥状，称脊髓圆锥，成人约平第1腰椎体下缘，新生儿可达第3腰椎体下缘，全长42～45 cm（图11-3）。脊髓圆锥向下延伸为一条结缔组织细丝，称为终丝，止于尾骨背面。

脊髓全长有两个膨大，位于第4颈节至第1胸节的称为颈膨大，位于第1腰节至第3骶节称为腰骶膨大。其形成与支配四肢的神经元数目增多有关，人类上肢灵活，故颈膨大比腰骶膨大明显。

脊髓表面有6条纵沟或裂：前面正中较深的沟，称前正中裂；后面正中较浅的沟，称后正中沟。前正中裂两边有对称性分布的2条前外侧沟，有脊神经前根穿出；后正中沟两边有对称性分布的2条后外侧沟，有脊神经后根穿入，并且每条脊神经后根上有一膨大，称脊神经节，内含假单极神经元胞体（图11-4）。

脊神经前、后根在椎间孔处汇合形成脊神经，并从相应的椎间孔穿出，由于脊髓节段高于相应的椎骨，在椎管内，腰、骶、尾部的脊神经根从上而下斜行一段距离，逐渐达到垂直状态，才能从相应的椎间孔穿出。这些近似垂直的神经根，围绕在终丝周围，形成束状的马尾。成人第1腰椎以下已无脊髓，故临床上常选择第3、4或第4、5腰椎棘突间进行穿刺，以免损伤脊髓（图11-5）。

脊髓在外形上没有明显的节段性，每对脊神经前、后根附着处标志一个脊髓节段。31对脊神经将脊髓分为31个节段，即8个颈髓节段（C）、12个胸髓节段（T）、5个腰髓节段（L）、5个骶髓节段（S）和1个尾髓节段（CO）。在成人，一般的推算方法如下：上颈髓节段（C1～C4）大致与同序数椎骨相对应，下颈髓节段（C5～C8）和上胸髓节段（T1～T4）与同序数椎骨的上1个椎体平对，中胸部的脊髓节段（T5～T8）约与同序数椎骨的上2个椎体平对，下胸部的脊髓节段（T9～T12）约与同序数椎骨的上3个椎体平对，腰髓节段约平对第10～12胸椎，骶、尾髓节段约平对第1腰椎（图11-6）。

在脊髓的横切面上，可见中央有一细小的中央管，围绕中央管周围呈“H”形的是灰质，灰质的外围是白质（图11-7）。

灰质前部扩大为前角（柱），后部狭细为后角（柱），在胸部和上部腰髓（T1～L3），前、后角之间还有向外伸出的侧角（柱）。(https://www.daowen.com)

白质借脊髓的纵沟分为三个索，前正中裂与前外侧沟之间为前索；前、后外侧沟之间为外侧索；后外侧沟与后正中沟之间为后索。

1.灰质

（1）前角：含运动神经元，引起关节运动；与肌张力调节有关。

（2）后角：由中间神经元组成，接受脊神经后根的传入纤维。

（3）侧角：见于T1～L3脊髓节段，是交感神经的低级中枢，发出纤维经脊神经前根进入脊神经，经交通支到交感干；骶副交感核位于S2～S4脊髓节段，是副交感神经的低级中枢。

2.白质　脊髓白质主要由许多上、下行纤维束组成。上行纤维束将感觉信息上传到脑，下行纤维束从脑将神经冲动下传到脊髓。固有束为短纤维，起止均在脊髓，完成脊髓节段内和节段间反射活动。

（二）脊神经

脊神经出椎间孔后立即分支。①前支：为混合性神经支，粗大，分布于躯干前外侧和四肢的肌肉和皮肤。除胸神经前支仍然保持早期原有的节段走形和分布特点外，其余脊神经的前支相互交织构成四个神经丛，即颈丛、臂丛、腰丛、骶丛。②后支：为混合性神经支，较细小，节段性分布于躯干背侧深层肌肉和皮肤。③交通支：为连于脊神经与交感干之间的细支。④脊膜支：发出后经椎间孔返回椎管，分布于脊髓被膜、血管壁、骨膜、韧带和椎间盘等处（图11-8）。