三、脑和脑神经
（一）脑的位置和构成
脑位于颅腔内，在成人其平均重量约800g。脑分为4部分：端脑、间脑、脑干和小脑（图11-9）。
图11-9 脑的正中矢状切面
（二）脑干的外形与结构
脑干位于脊髓和间脑之间，自下而上由延髓、脑桥和中脑3部分组成，延髓在枕骨大孔处与脊髓相续，脑桥和延髓背侧面与小脑相连，中脑向上与间脑相接。
1.腹侧面 延髓向上借延髓脑桥沟与脑桥为界，向下平枕骨大孔处与脊髓相续。延髓下部与脊髓外形相近，脊髓表面纵行沟、裂向上延续到延髓。前正中裂两侧有纵行隆起，称锥体。椎体下端有左右交叉的下行纤维束，称锥体交叉。锥体外侧的卵圆形隆起，称橄榄，内含下橄榄核（图11-10）。
图11-10 脑干腹侧面
脑桥腹侧面宽阔膨隆，称基底部。其上缘与中脑的大脑脚相接，下缘的延髓脑桥沟中自内侧向外侧依次为展神经、面神经及前庭蜗神经3对脑神经根。基底部正中为纵行的基底沟，容纳基底动脉。基底部向后外逐渐变窄，移行为小脑中脚，两者的分界处为三叉神经根。
中脑腹侧面一对粗大的纵行隆起，称大脑脚，由大量起自大脑皮质的下行纤维构成。大脑脚之间的凹陷称脚间窝。窝底有动眼神经根附着。
2.背侧面 延髓背侧面上部构成菱形窝的下半，下部似脊髓，后正中沟两边有依次向外排列的薄束结节和楔束结节，其深面有薄束核和楔束核。在楔束结节的外上方有隆起的小脑下脚（图11-11）。
中脑背面上、下各有两对圆形隆起，分别为上丘和下丘。在下丘与上髓帆之间有滑车神经根发出，这是唯一从脑干背面出脑的神经。
3.菱形窝 即第四脑室底，呈菱形，窝的上外侧边界为小脑上脚，下外侧边界自内侧向外侧依次为薄束结节、楔束结节和小脑下脚，横行于菱形窝的纤维束称髓纹。
4.第四脑室 位于延髓、脑桥和小脑之间，底为菱形窝，顶向后上朝向小脑。第四脑室向上经中脑水管与第三脑室相通，向下续为延髓下部和脊髓的中央管，借第四脑室脉络组织上的1个正中孔和2个外侧孔与蛛网膜下隙相通。
脑干的内部结构主要包括灰质（脑神经核、非脑神经核）、白质（长的上、下行纤维束）和脑干网状结构。脑干内除了界限明确的脑神经核、非脑神经核和上、下行纤维束外，还有纤维交织成网，其中含有大量散在的神经细胞团块的结构，称为脑干网状结构。上行网状激动系统使大脑皮质保持觉醒和意识状态，网状脊髓束参与躯体和内脏运动、内分泌功能的调节等。
图11-11 脑干背侧面
（三）小脑(https://www.daowen.com)
1.小脑的位置与外形 小脑位于颅后窝，与端脑枕叶底面隔着小脑幕，借3对小脑脚与脑干相连，小脑的上面平坦，中间比较狭窄的部位，称小脑蚓，两侧膨大的部分，称小脑半球，下面中部凹陷，两侧小脑半球向下膨隆的结构，称小脑扁桃体，当颅内压过高时，该部可嵌入枕骨大孔，形成小脑扁桃体疝，压迫延髓，导致呼吸、循环功能障碍，危及生命（图11-12）。
图11-12 小脑外形
2.小脑的内部结构 浅表为灰质，称小脑皮质，表面有许多浅沟。深部为白质，称小脑髓质，灰质核团包埋于髓质内，由内侧向外侧依次为顶核、球状核、栓状核和齿状核。
3.小脑的功能 主要为维持身体平衡，协调眼球运动，调节肌张力，协调肌群运动。
（四）间脑
间脑位于脑干与端脑之间，连接大脑半球和中脑，大脑半球掩盖了间脑的两侧和背面，仅部分腹侧部露于脑底。中间有一窄腔即第三脑室，分隔左右间脑。间脑可分为5个部分：背侧丘脑、后丘脑、上丘脑、底丘脑和下丘脑。下丘脑是神经内分泌中心，与垂体有密切联系，通过神经和体液调节控制机体的内分泌活动，对机体体温、摄食、生殖、水盐平衡和内分泌活动等进行调节；下丘脑与边缘系统有密切联系，参与情绪行为的调节；下丘脑的视交叉上核与人类昼夜节律有关。
（五）端脑
端脑又称大脑，是脑的最高级部位，借胼胝体连接左、右大脑半球，两侧半球之间的裂隙称大脑纵裂，大脑和小脑之间为大脑横裂。
1.大脑的外形和分叶 大脑半球外表凹凸不平，凹陷处形成大脑沟，沟之间形成长短大小不一的隆起，称为大脑回。每侧半球分为上外侧面、内侧面和下面。半球内有3条恒定的沟，将每侧大脑半球分为5叶，分别为额叶、顶叶、枕叶、颞叶及岛叶。外侧沟起于半球下面，行向后上方，至上外侧面，外侧沟以下的部分为颞叶；中央沟起于半球上缘中点稍后方，斜向前下方，中央沟以前的部分为额叶，中央沟后方为顶叶；顶枕沟位于半球内侧面后部，自距状沟起，自下向上并略转至上外侧面，枕叶前界为顶枕沟；岛叶位于外侧沟深面，被额叶、顶叶、颞叶所掩盖（图11-13）。
图11-13 大脑的分叶
2.大脑的内部结构 大脑半球表层的灰质称大脑皮质，表层下的白质称髓质。蕴藏在髓质深部的灰质团块为基底核。基底核包括尾状核、豆状核、屏状核和杏仁体。半球内的腔隙为侧脑室。
内囊（internal capsule）是位于背侧丘脑、尾状核和豆状核之间的白质板，在水平切面上，呈向外开放的V字形，分内囊前肢、内囊膝和内囊后肢。经内囊前肢的投射纤维主要有额桥束和丘脑前辐射；经内囊膝的投射纤维有皮质核束；经内囊后肢的投射纤维有皮质脊髓束、皮质红核束、顶枕颞桥束、丘脑中央辐射、视辐射和听辐射等。当内囊损伤广泛时，患者会出现对侧偏身感觉丧失（丘脑中央辐射受损），对侧偏瘫（皮质脊髓束、皮质核束损伤）和双眼对侧半视野同向性偏盲（视辐射受损）的“三偏”症状（图11-14）。
（六）脑神经名称和主要功能
脑神经与脑相连，共12对，排列顺序通常用罗马数字表示：Ⅰ嗅神经、Ⅱ视神经、Ⅲ动眼神经、Ⅳ滑车神经、V三叉神经、Ⅵ展神经、Ⅶ面神经、Ⅷ前庭蜗神经、Ⅸ舌咽神经、Ⅹ迷走神经、Ⅺ副神经、Ⅻ舌下神经（图11-15）
根据脑神经所含神经纤维的性质不同，将脑神经分为感觉性神经，包括第Ⅰ、Ⅱ、Ⅷ对脑神经；运动性神经，包括第Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ、Ⅺ、Ⅻ对脑神经；混合性神经，包括第V、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ对脑神经。