实验十　内分泌系统及代谢性疾病

实验十　内分泌系统及代谢性疾病

【实验目的】

（1）掌握内分泌腺的形态和位置，掌握内分泌腺的组织结构及功能特点。

（2）掌握糖尿病的胰岛病理改变及常见的并发症。

（3）熟悉掌握甲状腺、肾上腺及垂体的显微结构。

（4）了解甲状旁腺的显微结构。

【实验时间】

2学时。

【实验材料】

甲状腺、甲状旁腺、肾上腺、垂体、糖尿病足组织标本，甲状腺、肾上腺、垂体、糖尿病患者胰岛组织HE染色切片，显微镜。

【实验内容】

1.大体标本观察要点

（1）甲状腺：位于颈前部，棕红色，呈“H”形，分为左、右叶，中间以甲状腺峡相连。左、右叶贴在喉和气管上部的外侧面，上端达甲状软骨中部，下端抵第6气管软骨。有的人由峡部向上伸出一个细小的锥状叶。甲状腺外面包有结缔组织被膜。

（2）甲状旁腺：上、下两对扁椭圆形小体，颜色棕黄，均贴附在甲状腺左、右叶的后面。有时可埋于甲状腺组织内，不易寻找。

（3）肾上腺：肾上腺左、右各一，位于两肾的上内方，金黄色。左侧半月形，右侧三角形，表面包以结缔组织被膜。在剖开的肾上腺标本上，肉眼可分辨皮质和髓质。

（4）垂体：位于蝶骨体上面的垂体窝内，呈横椭圆形，借垂体柄与下丘脑相连。

（5）糖尿病足：轻度者足部皮肤表面溃疡；中度者可以出现较深的穿透性溃疡合并软组织炎；严重者在溃疡的同时合并软组织脓肿、骨组织病变，脚趾、脚跟或前脚背出现局限性坏疽，甚至可以出现全脚坏疽。

2.内分泌腺的显微结构（HE染色）

（1）甲状腺：

①低倍镜观察：可见腺实质中有许多圆形或卵圆形的滤泡，滤泡内充满了被伊红染成红色的胶状物。胶状物易收缩形成许多圆形小空泡。

②高倍镜观察：滤泡壁由单层立方上皮细胞围成，细胞核圆球形，细胞界限清楚。但需注意滤泡上皮细胞的形态可因功能状态的不同而改变，所以有时切片所见的不一定是立方形，而呈扁平状或柱状。滤泡间结缔组织中可见到一些结构和染色与滤泡上皮细胞相同的细胞团。这是因切片时只切到滤泡壁而没有切到滤泡腔。滤泡旁细胞呈卵圆形，体积较滤泡上皮细胞大，在HE染色切片中染色较浅。滤泡旁细胞常单个嵌在滤泡壁上，或三五成群散在滤泡间结缔组织中。

（2）肾上腺：

①肉眼观察：外围深紫红色的部分是皮质，占整个腺体的大部分。中间呈空隙状、淡蓝色的部分是髓质。

②低倍镜观察：外包以结缔组织被膜，腺实质分为皮质和髓质，二者分界明显。

（3）垂体：(https://www.daowen.com)

①肉眼观察：组织较紧密，染色较深的为远侧部，染色较浅的为神经部，两部之间为中间部。

②低倍镜观察时分辨以下结构：远侧部细胞密集，排列成团状或索状，其间有丰富的血窦及少量的结缔组织。中间部狭窄，位于远侧部和神经部之间。可见细胞排列成索状，亦可见到由单层上皮围成的、大小不等的滤泡。神经部染色较淡，有许多细胞核、血窦和纤维结构。还可看到大小不等的蓝紫色团块，即赫林体。

（4）糖尿病患者胰岛组织：①1型糖尿病患者的胰岛大多呈胰岛炎。胰岛数量和胰岛B细胞数量大减，提示绝对性胰岛素缺乏。②2型糖尿病患者的胰岛中，尤其是肥胖者早期胰小岛大于正常，胰岛B细胞多于正常；呈特殊染色，切片示胰岛B细胞颗粒减少。当糖尿病发生5年以上，则胰小岛数量、大小及胰岛B细胞数量均减少。

【实验思考】

正常胰岛和糖尿病患者胰岛的区别是什么？

【实验报告】

请用红、蓝铅笔绘制镜下图像。

目标检测

简答题

1.简述内分泌系统的组成。

2.简述糖尿病的诊断标准。

3.糖尿病的治疗原则是什么？

4.案例分析题

案例1

患者，男，60岁，因“口干多饮多食”1个月，加重一周入院。患者1个月前无诱因出现口干，多饮、多尿，多食、易饥。近1周上述症状加重，烦渴多饮，每日饮水量达3000 mL左右。空腹血糖16.48 mmol/L，餐后2 h血糖28.16 mmol/L。尿常规：尿糖（-），酮体（-）。糖化血红蛋白9.0％。其姐姐有糖尿病。入院后体格检查：神清，精神可。口中无烂苹果味；无深大呼吸，双肺呼吸音清，未闻及干、湿性啰音；心率78次/分，律齐；双下肢无水肿，双侧足背动脉搏动良好。临床诊断为2型糖尿病。

问题：

（1）请指出病例中哪些信息支持2型糖尿病的诊断？

（2）初诊断糖尿病患者可以使用胰岛素治疗吗，为什么？

案例2

患者，男，44岁，于半年前无明显诱因出现心悸、乏力、消瘦、眼胀等症状。入院后体格检查：体温36 ℃，脉搏98次/分，呼吸19次/分，血压140/90 mmHg，双眼突出，眼睑水肿，颈静脉怒张，甲状腺Ⅰ度肿大，血管杂音（+）。双手平伸震颤（+）。辅助检查：甲状腺功能FT3：7.09 pmol/L（参考值3.19～9.15pmol/L），FT4：14.89 pmol/L，TSH：0.01 IU/mL。

问题：根据病史该患者患有何种疾病，诊断依据是什么？