甲状腺功能亢进
甲状腺功能亢进（hyperthyroidism，简称甲亢）是指甲状腺腺体本身产生和分泌甲状腺激素过多导致神经、循环、消化等系统兴奋性增高和机体代谢亢进，引起以心悸、出汗、进食、排便次数增多、体重减少、甲状腺肿大、功能亢进及眼球突出为主要表现的一组临床综合征。患者年龄常在20～40岁，多见于女性，男女比为1：（4～6）。临床上80％以上甲亢是弥漫性甲状腺肿伴功能亢进症（Graves病，简称GD）引起的，是甲亢最常见的类型。
（一）病因及发病机制
目前认为本病与以下原因相关：①本病是一种自身免疫病，其依据如下：一是血中球蛋白增高，并有多种抗甲状腺的自身抗体，且常与一些自身免疫病并存；二是血中存在与甲状腺生长刺激免疫球蛋白（TGI）受体结合的抗体，具有类似TSH的作用。②遗传因素，发现某些患者亲属中也患有此病或其他自身免疫病。③精神因素，有的患者可能因精神创伤干扰了免疫系统，促进了免疫系统疾病的发生。
（二）临床表现
主要由甲状腺激素过多而引起，其症状和体征的严重程度与病史长短、激素升高的程度和患者年龄等因素相关。
1.高代谢综合征 症状主要有易激动、烦躁失眠、心悸乏力、怕热、多汗、消瘦、食欲亢进、大便次数增多或腹泻、女性月经稀少。可伴发周期性瘫痪（亚洲青壮年男性多见）和近端肌肉进行性无力、萎缩，后者称为甲亢性肌病，以肩胛带和骨盆带肌群受累为主。Graves病有1％患者伴发重症肌无力。
2.甲状腺肿大 大多数患者有程度不等的甲状腺肿大。也有少数的病例甲状腺不肿大，特别是老年患者；结节性甲状腺肿大伴甲亢可触及结节性肿大的甲状腺；自主性高功能性甲状腺腺瘤可扪及孤立结节。
3.突眼征 甲状腺功能亢进可出现突眼，以良性突眼最为常见，也可出现恶性突眼。
4.甲状腺危象 过去也称为甲亢危象，是甲状腺毒症急性加重的一个综合征，发生原因与甲状腺激素大量进入循环有关。多发生于较重甲亢未予治疗或治疗不充分的患者。常见诱因有感染、手术、创伤、精神刺激等。临床表现包括：高热或过高热、大汗、心动过速（＞140次/分）、烦躁、焦虑不安、谵妄、恶心、呕吐、腹泻，严重患者可有心力衰竭、休克及昏迷等。本症的诊断主要依靠临床表现综合判断。临床高度疑似本症及有危象前兆者应按甲亢危象处理。本症的死亡率在20％以上。
（三）诊断
临床甲亢的诊断：①临床高代谢的症状和体征；②甲状腺体征：甲状腺肿大和（或）甲状腺结节（少数病例无甲状腺体征）；③血清激素：TT4、FT4、TT3、FT3增高，TSH降低，一般小于0.5 mU/L，T3型甲亢时仅有TT3、FT3升高。
（四）治疗
1.治疗原则 本病的治疗以药物治疗为基础，根据病情轻重分别采取药物、手术或131I放射治疗。一般轻度甲亢以药物治疗即可，中、重度甲亢可在药物治疗基础上，根据患者情况采取手术或131I放射治疗。
2.药物治疗 主要应用抗甲状腺药物治疗。常用硫脲类药物，其中常用的有甲基硫氧嘧啶、丙硫氧嘧啶、甲巯咪唑与卡比马唑。其作用机制如下：通过抑制甲状腺内过氧化物酶的活性，使无机碘不能氧化为有机碘（活性碘），从而抑制甲状腺激素的合成。因而其对已经分泌释放的甲状腺激素无效，需用药2周才能见效。
（1）适应证：①病情较轻；②老年体弱或合并严重心、肺、肝、肾等疾病不能耐受手术者；③中、重度甲亢拟手术治疗的术前准备；④恶性突眼等。
（2）禁忌证：对硫脲类药物产生严重过敏反应或毒性反应者；血白细胞持续低于3.0×109/L者；哺乳期；用硫脲类药物治疗两个疗程无效者。(https://www.daowen.com)
（3）用法：疗程一般一年半，根据病情还可延长。一般分三个阶段用药：①治疗量阶段；②减量阶段；③维持量阶段，待T3、T4与TSH完全正常，甲状腺肿大缩小、杂音消失后，再维持治疗3个月即可停药。联合用药：对于有精神紧张、震颤、心动过速等交感神经兴奋性升高者，可联合应用普萘洛尔。但有支气管哮喘、心脏传导阻滞或心力衰竭者不宜联合应用。
（4）药物不良反应：主要有白细胞或粒细胞减少、厌食、皮疹、关节痛等。最常见的不良反应是皮疹，最严重的是白细胞或粒细胞减少症。因此，应定期检查血常规。
3.甲亢危象治疗 应尽早治疗，治疗的目的是纠正严重的甲状腺毒症。甲亢危象治疗是防止功能衰竭的支持疗法。
（1）一般治疗：吸氧，镇静，物理降温和纠正水、电解质紊乱。
（2）特殊治疗：降低循环中甲状腺激素水平；降低周围组织对甲状腺激素的反应；控制诱因。
案例分析
患者，女，46岁，自述5年前患有右侧甲状腺增生。近月颈两侧相继增大，两眼外突，双手颤抖，多食，多便，消瘦，不能入睡。经某医院诊治，诊断为甲状腺肿大Ⅲ度，T3、T4增高。住院治疗一个月，未见明显治疗效果，转至某医科大学医院专家治疗，经药物治疗，半个月后病情大有好转，继续治疗一个月后，疾病基本恢复并出院。
讨论下列问题：
（1）结合病史该患者患有何种疾病，诊断依据是什么？
（2）请解释其主要症状、体征的发生机制（如：两眼外突、双手颤抖，多食，多便，消瘦，不能入睡）。
点滴积累
（1）糖尿病分类：1型糖尿病、2型糖尿病、其他特殊类型糖尿病、妊娠糖尿病。
（2）糖尿病的常见症状：“三多一少”——多尿、多饮、多食、体重减轻。
（3）糖尿病诊断标准：空腹血糖＞7.0 mmol/L，或者餐后2 h血糖＞11.1 mmol/L或OGTT 2 h血糖≥11.1 mmol/L。