服用华法林注意事项及知情告知书
华法林是目前国内外最常用的长效抗凝药，也是目前唯一在临床使用的维生素K拮抗剂。有栓塞可能的一些疾病和瓣膜置换的患者均需服用华法林，如房颤的患者、肺栓塞、左心室血栓等病人。患者使用该药后疗效的个体差异甚大，因此需根据凝血相关的实验室检测结果，如国际标准化比值（INR）随时调整用药剂量，如无条件监测凝血相关的检测指标，则不得给患者使用华法林，否则可能造成出血等严重后果，甚至危及生命。
华法林主要是干扰肝脏合成依赖于维生素K的凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ和Ⅹ，从而抑制血液凝固。因其是一种间接抗凝药物，仅在体内起效，在体外时无抗凝效果。凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ和Ⅹ的半衰期分别为6、20～30、45～72和＞60小时。因此，口服华法林后至少需要36～48小时才能表现出抗凝作用。停药后，以上各凝血因子的合成也需一段时间，因此凝血功能也需多日后逐渐恢复。
（1）国际标准化凝血酶原时间（INR）监测：
1）华法林的初始服用剂量为2.5mg（1片），连续服用3天后，第4天开始检测凝血4项中的INR指标。
2）通过调整华法林的剂量将INR数值调整在2.0～3.0。低于2.0需增加药量，高于3.0需减少药量。
3）达到目标剂量后需遵医嘱调整至一周或1月检测一次。
（2）饮食注意事项：
1）能降低药效的食品：富含维生素K的食物，如酸奶酪、猪肝、蛋黄、稞麦、豆类、胡萝卜、西红柿、红花油、大豆油、鱼肝油、海藻类、西兰花、青椒、大蒜、生姜、花菜、绿叶蔬菜（菠菜、油菜、紫花苜蓿、生菜、包心菜）及梨、苹果、桃、橘子、猕猴桃等。
2）能增强药效的食品：如大蒜、鱼油、葡萄柚、芒果、木瓜、番木瓜、芹菜、胡芦巴。
3）但这并不意味着患者需刻意增加或避免食用这些食物，毕竟蔬菜、水果可以提供其他营养成分，对整个机体的健康是必要的。因此，为了维持华法林抗凝疗效的稳定，患者有必要保持饮食结构的相对平衡，服药期间不要随意调换蔬菜的种类和数量。
（3）合并用药注意事项：
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1）增强华法林药效：芬必得、去痛片等非甾体抗炎镇痛药，曲马多、安妥明、广谱抗生素特别是喹诺酮类和大环内酯类抗生素、阿莫西林、罗红霉素、阿奇霉素、克拉霉素、磺胺等，别嘌呤醇、奎尼丁、鱼油可以起协同作用，增强华法林的药效，容易引起出血。
2）减弱华法林药效：西洋参、维生素C、皮质激素类药物、苯妥英钠、安体舒通、催眠剂、洋地黄、肾上腺素、阿托品、乙酰胆碱、灰黄霉素、利福平、雌激素可以降低华法林的药效，造成血栓形成。
3）中草药中的许多成分都会对促凝和抗凝发生作用。
增强华法林药效的中草药包括：银杏叶、丹参、红花、枸杞子、鹿衔草、当归、大蒜素、绣线菊、生姜、西番莲、黄春菊、石榴汁、水飞蓟、酸果蔓小白菊、人参和甘草、紫苜蓿、茴芹、旱芹、母菊等。
减弱华法林药效有人参、贯叶金丝桃、马鞭草宁等。
4）以上药物与华法林合用时要加强监测INR并及时调整华法林用量。
（4）其他注意事项：
1）若患者出现齿龈不明原因出血、无外伤情况下皮下淤斑、黑便、尿血等情况时，请立即就诊。
2）请注意避免剧烈运动及情绪波动，老年患者注意控制血压，避免外伤磕碰。注意健康饮食，适当运动，如有不适请及时就诊。
3）因为其他疾病需要进行血管造影、深静脉穿刺等有创检查或治疗甚至手术时，患者及家属请提前告诉经治医师服用华法林药物情况，必要时须停药至复查PT正常或使用维生素K拮抗。
（吴 兵）