1.2 并发症
1.2.1 麻醉相关并发症
腹腔镜结直肠手术首选全麻。麻醉引起的并发症较为少见，多与头低脚高特殊体位、腹腔内压力升高有关。头低脚高位及腹腔内压力的升高可增加胃内容物反流的机会，可能造成误吸。此外术中充气过多，腹腔内压力过高时可引起心血管系统及呼吸系统的不良反应，如腹腔内压力＞20mmHg（1mmHg=0.133kPa），气道内阻力会增加，下腔静脉回流受阻，回心血量减少，周围血管阻力增加，引起血压升高、心率加快及心律不齐等。目前临床广泛应用自动气腹机充气系统，可维持腹腔内的压力，当腹腔内压力超过预定压力时，气腹机即自动停止充气，可以避免上述并发症。此外，面罩吸氧压力过高会引起胃扩张，增加胃穿孔的发生率，故术前应常规放置胃肠减压管。
1.2.2 术中并发症
胃肠道损伤
胃肠道损伤的原因主要是机械性损伤，以及术中使用能量如电刀、超声刀、LigaSure 等造成的热灼伤。机械性损伤多于术中发现，而热灼伤通常在术后数日才发现。如术中闻到臭味、发现有肠液流出或肠道浆膜面有血肿或者术后病人出现腹膜炎表现时，应考虑有胃肠道损伤的可能。
术中胃扩张是胃损伤的最主要因素。平卧时，气腹针或Trocar 引起的胃穿孔通常较小，不易被发现。一旦发现应立即修补，并置胃管进行胃肠减压，手术可照常进行，术后继续胃肠减压、禁食补液。
右半结肠切除术中误伤十二指肠偶有发生，临床医生应高度重视。由于十二指肠解剖结构的特殊性，损伤后的处理比较复杂，如处理不当往往后果严重。易发生肠漏、胰漏、出血和感染等并发症，往往迁延不愈。因此，术前应仔细评估十二指肠受侵犯的可能性。术前增强CT、十二指肠镜及上消化道造影可帮助明确病变与十二指肠的关系。如考虑十二指肠受累，应针对可能发生的问题制订不同的手术方案。根据损伤大小选择不同的处理方式，因右半结肠切除术较多损伤十二指肠降部前壁，除非十二指肠降部严重损伤并殃及十二指肠乳头或胰头无法修复者，均可行十二指肠修补和（或）造瘘引流术，术后一般不会出现十二指肠狭窄。对于严重损伤无法修补者行胰十二指肠切除亦要慎重，往往意味着极差的预后。十二指肠尚未全层破裂或微小裂口因肠壁水肿，即使仔细探查也不易发现，易漏诊而导致术后肠瘘。因此如遇此情况除仔细探查外，可经胃管注入亚甲蓝和（或）空气，阻断近端空肠检查有无亚甲蓝或气体自可疑裂口溢出，明确诊断后及时修补。同时，十二指肠内外引流减压对促进破口愈合、控制术后感染及降低肠漏发生率尤为重要。总之，右半结肠手术中十二指肠损伤后果严重，重在预防。及时修补及有效的预防是决定预后的关键。
横结肠中部位于气腹针及腹腔镜Trocar 之下方，最易受损。而直肠及乙状结肠固定于盆腹腔中央，如粘连时亦易受损。由于大肠内有细菌，即使少量的大肠液进入腹腔即可引起严重并发症。对于大肠部位的小伤口、腹腔污染轻者，可考虑一期镜下缝合修补；损伤较大、腹腔污染严重者则不宜行肠修补术，以肠切除、肠造口为宜，以后再行肠吻合术。
对于由电凝、电切或激光引起的肠管热灼伤所致的延迟性肠管穿孔，通常于术后数日才出现腹膜炎表现，病人有恶心、呕吐、厌食、发热及腹痛，术后宜首先给予抗生素，禁食补液，胃肠减压等保守措施，如果保守治疗后无效，则应尽快再次腹腔镜或开腹探查。
输尿管损伤
右侧输尿管损伤较为少见，多由于手术技术不成熟，腹盆腔解剖不熟悉或肿瘤较大侵犯压迫输尿管，游离右半结肠时误切断输尿管。如术前肿瘤压迫输尿管导致上段输尿管积水，应提前在输尿管内置Double-J 管，术中起到引导作用而避免损伤输尿管。如术中发现肿瘤已侵犯输尿管，可将受侵犯输尿管一并切除。治疗原则可根据损伤部位及范围采取输尿管内置Double-J 管、尿道-尿道吻合术、尿道-膀胱吻合术或回肠代输尿管术等。预防措施包括熟悉输尿管解剖，手术时尽量避开输尿管易损伤的部位，必要时术中精确解剖输尿管，亦可于术前插入输尿管导管，以利于术中引导。
血管损伤
相比于开腹手术，腹腔镜右半结肠切除术因缺乏双手触觉，术中对血管位置的判断解剖及出血后止血的难度都大于开腹手术。特别是扩大右半结肠癌D3 根治术需要同时清扫中结肠血管根部及幽门下淋巴结，术中需要解剖的血管及周围结构相对复杂，发生血管损伤导致大出血的概率将更高。因此，要求术者对肠系膜上动静脉主干及其分支均要有非常熟悉的认识。特别是胃结肠静脉干及其属支解剖关系复杂，在这些静脉属支中，胰十二指肠静脉往往较细小，腹腔镜手术中常会因为忽略它的存在而过度牵拉，或者盲目解剖导致其出血。胰头前区域血管复杂，且与胰腺等重要器官关系密切，出血后止血相对困难。止血对组织的过度牵拉有可能造成严重的静脉干或者肠系膜上静脉的撕裂，而这种情况一旦发生，手术大多数可能需中转开腹。因此，以肠系膜上静脉和胃结肠静脉干为解剖学标记，理解胰头前区域的血管形态及空间关系并细心解剖，可降低血管损伤的发生率。(https://www.daowen.com)
1.2.3 术后并发症
术后吻合口出血
术后吻合口出血一般发生在术后早期。多为切割闭合器及吻合器使用不当或规格不适合，导致吻合口周围肠管血管闭合不严密所致，应根据压缩后的肠管厚度选择相应适合的钉仓；在夹闭或吻合肠管时尽量裸化预切肠管或包埋钉砧附近的肠管，仔细结扎肠壁系膜内的小血管。术后吻合口出血的病人，一般经输血及应用止血药物、内镜下止血、介入治疗等措施后出血可停止，偶有患者需再次手术止血。
术后吻合口漏
右半结肠切除术的吻合口是小肠与横结肠的吻合，血运及张力条件较易满足，极少发生吻合口漏。但一旦发生，因为吻合口位于上腹部横结肠中段，漏出液易感染整个腹腔，可引起严重后果。吻合口漏的危险因素涉及多个方面，患者一般情况（性别、年龄、基础疾病、营养状态）、术前治疗（新辅助放化疗）、肠道准备、手术方式及术后管理。一旦发现或高度怀疑吻合口漏，应该积极治疗。
可根据患者的临床表现，分为3 个干预等级。A 级指虽然诊断为吻合口漏，但患者一般情况好，检验结果正常，无需改变治疗方案；B 级指患者有轻中度的临床症状，检验结果有异常，需要充分应用除手术之外的其他干预手段（抗生素、禁食减压、引流、冲洗等）；C 级指患者临床症状较重，需尽快手术干预。
右半结肠切除术后患者，由于吻合口位于右上腹，漏出液是小肠液，感染容易扩散，手术干预应该更加积极，手术方式可考虑行单纯的回肠袢式造口术或切除原吻合口重新吻合并行末端回肠造口术。
肠系膜上静脉血栓形成
肠系膜上静脉血栓形成（mesenteric venous thrombosis，MVT）是右半结肠切除术后一种较少见的并发症，缺乏典型的临床表现及体征，误诊率和病死率较高。急性MVT 起病突然，多由于肠管的静脉回流突然受阻，侧支循环不能充分建立，受累肠管及肠系膜淤血，水肿直至出血坏死。也可能和术中肠系膜上静脉损伤缝合有关。急性MVT 的症状和体征并不典型，多为非特异性的胃肠道症状。急性MVT 一经诊断应立刻治疗，在肠缺血尚未导致透壁性肠坏死和肠穿孔时，可行保守治疗，应用肝素抗凝，防止血栓蔓延加重肠缺血坏死，即使有少量胃肠道出血，抗凝治疗仍是利大于弊。对于已经发生肠坏死的急性MVT 必须手术治疗，切除坏死的肠管及受累的肠系膜，以挽救患者生命。
乳糜漏
随着结肠全系膜切除术（CME）和标准根治术（D3）的普及，右半结肠切除术后并发乳糜漏者日渐增多。由于其早期症状不典型，待确诊时常已合并较严重的水电解质和肠道功能紊乱及营养障碍，应引起临床医生的足够重视。乳糜腹水由Morton 于1694年首次报道，是指腹腔中富含乳糜微粒的液体，外观上类似乳白色腹水，因胸导管、腹腔淋巴管及其分支受压，阻塞或破裂而导致乳糜进入腹腔。当患者术后开始进食，腹腔引流量由少而突然增加时，即使引流液外观为非乳白色，也应该积极进行乳糜定性检测，以便早诊断、早治疗。淋巴液的漏出可丢失大量脂肪、蛋白质、水电解质和维生素，患者出现严重的营养不良，故早期给予全胃肠外营养是治疗的关键，为淋巴管的修复愈合创造条件。禁食亦是保守治疗的基本措施，可保证胃肠道的充分休息，大大减少淋巴液的产生和丢失，缩短淋巴漏口愈合时间。生长抑素是全消化道分泌抑制剂，联合禁食可有效治疗乳糜漏。关于乳糜漏手术治疗的适应证，目前尚无统一标准，建议保守治疗后腹腔引流液仍超过1000ml/d，持续5～7 天以上，需行手术治疗。
切口及穿刺孔疝
腹壁任何部位筋膜缺损都有可能形成切口疝。由于腹腔镜手术的切口小所以形成术后切口疝的机会也少。但穿刺孔疝一旦出现，因发生率低诊断较困难。笔者遇到2 例穿刺孔疝病人，均为拔除腹腔引流管后出现穿刺孔小肠疝，合并上消化道梗阻症状，经彩超检查明确诊断，急诊手术仅需扩大穿刺孔后，观察疝出小肠有无坏死，还纳后逐层缝合腹壁各层，即可治愈。因此，结束腹腔内手术后，对于10mm 以上Trocar 穿刺孔筋膜层予以缝合，可有效防止术后穿刺孔疝发生。