腹腔镜右半结肠切除术：技术与理念_基础医学

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序一

腹腔镜结直肠微创手术源于欧美，兴于中国，发展至今，已近30 载。历经30年栉风沐雨，微创技术在结直肠手术中的应用已进入到一个新的发展时期。腹腔镜视觉系统从标清到

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序二

2020年，新型冠状病毒肆虐全球，经过艰苦卓绝的斗争，目前我国的疫情防控取得了阶段性的胜利，各行各业积极复工复产。在这个特殊的历史时期，我收到冯波教授的邀请，为

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序三

2020年春天，是不平凡的开始，新型冠状病毒肆虐，但中国人民战胜了疫情，体现国家、民族的制度完善和文化自信。尤其是广大医务工作者逆流而上、抗击病毒、坚定信心、众

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序四

2020年春新型冠状病毒疫情—武汉解封—复工复医一个月后，我收到上海交通大学瑞金医院冯波教授的一条微信，希望我能为他在新冠疫情期间编撰的学术专著作序。我收到这条

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序五

冯波是我的同事，从微创中心到胃肠外科，我们共事多年。这些年来，我看到了冯波的努力和成长，他的每一个步伐都非常坚定而清晰。这次，冯波请我为《腹腔镜右半结肠切除术：

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第一篇　基础概念篇

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第一章　右半结肠解剖

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第一节　结肠系膜与筋膜

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1.1　结肠系膜

1.1.1　肠系膜解剖学研究的历史发展不同于现在对于结肠系膜的认识，在过去，传统观点认为：肠系膜，尤其是结肠系膜是不连续的、零散分布，左、右结肠系膜通常不存在

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1.2　结肠筋膜

完整结肠系膜切除术（CME）所涉及的筋膜解剖关系复杂，导致了CME 手术涉及了多个手术平面[1]。这主要与结肠筋膜胚胎演变有关，几乎所有的消化道发育的重要事件都

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第二节　血管

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2.1　肠系膜上血管及分支

2.1.1　概述结肠癌CME 手术的基本要求是结肠系膜的完整切除和中央淋巴结清扫，这样可以达到最大范围的淋巴清扫，以延长并改善患者的生存预后。对于右半结肠而言

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2.2　Henle’s 干属支及分型

2.2.1　概述 Henle’s 干最早在1868年由Henle 教授提出并加以描述，当时他将胃网膜右静脉与上右结肠静脉汇合而成的静脉干命名为Henle’s 干

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2.3　腹腔镜下右半结肠血管解剖的辨识

早在2009年Hohenberger 等人就提出了完整结肠系膜切除术（complete mesocolic excision，CME）的理念，它具有减少局部复发

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第三节　淋巴结

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3.1　D3 淋巴结及边界

3.1.1　右半结肠的淋巴引流规律淋巴结多沿供血动脉排列，右半结肠的供血动脉主要为肠系膜上动脉（SMA）发出的回结肠动脉（ICA）、右结肠动脉（RCA）及中结

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3.2　胃结肠韧带淋巴结

3.2.1　概述胃结肠韧带为连接胃大弯与横结肠之间的韧带，由两层腹膜构成，向下延伸为大网膜（图1-1-46）。胃结肠韧带淋巴结（gastrocolic lig

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第四节　外科层面

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4.1　右结肠后间隙

4.1.1　概述右结肠后间隙的概念右结肠后间隙（right retro-colic space，RRCS）是常规右半结肠全系膜切除术（CME）手术所涉及的解

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4.2　横结肠后间隙——右半结肠CME 手术的指纹

4.2.1　横结肠后间隙的概念及范围腹腔镜右半结肠CME 术已成为右半结肠恶性肿瘤手术的首选方式，而结肠系膜的完整性与患者术后长期生存与预后直接相关[1]。结

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第二章　右半结肠肿瘤部位与切除范围

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第一节　概述

结直肠癌的具体位置是按照大肠的解剖划分来记录的，右半结肠包括盲肠、升结肠和横结肠近肝曲部分，而我们习惯将上述位置的肿瘤统称为右半结肠癌。右半结肠癌约占据结直肠癌

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第二节　手术选择

按照中国结直肠癌诊疗规范的要求，结肠癌根治术基本原则包括完整切除区域淋巴结（建议常规清扫两站以上）、切除足够的肠管。因此根据肿瘤原发位置的不同，右半结肠癌根治性

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2.1　右半结肠癌切除术

肿瘤位置：阑尾、盲肠、升结肠。离断动脉：回结肠动脉（ICA）、右结肠动脉（RCA）、中结肠动脉右支。手术切除范围：10～15cm 回肠、盲肠、阑尾、升结肠、

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2.2　扩大右半结肠癌切除术

肿瘤位置：结肠肝曲、横结肠近肝曲部位。离断动脉：回结肠动脉（ICA）、右结肠动脉（RCA）、中结肠动脉（MCA）（图1-2-2）。手术切除范围：10cm 回

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2.3　内镜治疗

目前认为，对于经验丰富、设备达标的手术团队来说，内镜下切除组织学特征良好的浅表黏膜下结直肠癌，患者预后可与根治性切除相媲美。虽然黏膜下结肠癌发生远处转移概率很小

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2.4　阑尾癌的治疗

阑尾癌在临床上较为罕见（约1.2例/10万人），且相当一部分病例在阑尾切除术后病理检查确诊，近40年来，阑尾癌的发病率增加了76.7%[4]。事实上，阑尾癌并不

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第三节　淋巴清扫

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3.1　右半结肠癌淋巴引流规律

右半结肠癌的淋巴转移主要遵循肠壁旁淋巴结（N1）-肠系膜（N2）-系膜血管根部及肠系膜上血管（N3）的途径向中枢方向转移（图1-2-3），即癌细胞的转移首先发生

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《腹腔镜右半结肠切除术：技术与理念》简介

序一

序二

序三

序四

序五

目录

第一篇　基础概念篇

第一章　右半结肠解剖

第一节　结肠系膜与筋膜

1.1　结肠系膜

1.2　结肠筋膜

第二节　血管

2.1　肠系膜上血管及分支

2.2　Henle’s 干属支及分型

2.3　腹腔镜下右半结肠血管解剖的辨识

第三节　淋巴结

3.1　D3 淋巴结及边界

3.2　胃结肠韧带淋巴结

第四节　外科层面

4.1　右结肠后间隙

4.2　横结肠后间隙——右半结肠CME 手术的指纹

第二章　右半结肠肿瘤部位与切除范围

第一节　概述

第二节　手术选择

2.1　右半结肠癌切除术

2.2　扩大右半结肠癌切除术

2.3　内镜治疗

2.4　阑尾癌的治疗

第三节　淋巴清扫

3.1　右半结肠癌淋巴引流规律