1.2 4K 腹腔镜右半结肠癌根治手术
随着科学技术的发展，腹腔镜相关硬件设备不断获得提升。以往常规的高清显像技术可提供200 万级别像素，而4K 显像技术是指由美国数字电影推进联盟（digital cinema initiative，DCI）修订并推出的行业标准，规定数字影院清晰度分为两级，其中较高一级即DCI 4K（4096×2160 像素，每秒24 帧），其信息量是高清电视的4 倍多。近年来，4K 显像技术应用于腹腔镜摄像显示系统中，在超高清的细腻视野下，可弥补常规高清腹腔镜在影像描述上的不足，增强对术野细节的描述，将更加清晰真实且优于裸眼所见的手术视野呈现于大屏幕当中，改善了手术医师对手术视野的识别度和操作感，为腹腔镜手术技术带来了进一步发展。由于4K 腹腔镜视野下对神经、血管、系膜、淋巴与脂肪组织等的辨识度增加，在此基础上的精细解剖游离可减少术中出血、保护重要神经功能、明确淋巴清扫范围与界限等。因此，4K 腹腔镜系统较传统HD 腹腔镜系统辨识度更强，发生操作错误率更低[13，14]，可协助手术医师轻易辨认重要解剖结构与周围组织关系。
自完整结肠系膜切除（CME）理念兴起以来，结肠癌手术中的解剖重点之一即为对膜结构的辨别分离及对系膜的完整解剖。右半结肠毗邻结构相对较多，周围解剖关系复杂。4K 腹腔镜系统下手术视野的分辨率和细腻程度大大增加，对右半结肠尤具优势。比如，呈“黄白交界”特性的膜与膜之间的交界线，可在4K 显示下更为清晰；通过对膜表面微血管走向的清晰辨识，可对膜的辨认能力进一步加强，使主刀医师更加精准地进行完整系膜切除。横结肠后间隙的解剖和拓展是右半结肠手术中的难点之一，该区域因变异较多的Henle’s 干的存在，而被称为右半结肠切除术中的“指纹结构”。在4K 高清腹腔镜系统下，对于胰腺表面的右结肠静脉、胃网膜右静脉、胰十二指肠上前静脉等各个分支可有更为清晰的辨认和预判，在结扎处理这些分支或者选择性的保留某一分支时，可避免不必要的损伤；同时，因4K 腹腔镜对色彩的显示更为丰富，术者可以利用胰腺组织、脂肪组织在4K 下的细微色差对这些组织进行分辨。因而在该区域手术时，对此区域内的胰腺组织与淋巴脂肪组织之间的辨别更加清晰确切，尤其当遭遇系膜脂肪肥厚，或系膜淋巴结肿大的患者，可有助于避免在该部位游离解剖时对胰腺的误损伤，或误入系膜内破坏系膜完整性。
（马君俊）
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