1.3 小结
第四章 右半结肠手术视频剪辑
1.1 如何简单高效地编辑手术视频
工欲善其事必先利其器，很多同仁一开始都会纠结，用哪个编辑软件才能把手术视频编好？事实上，手术视频的剪辑，仅仅需要一些最基本的剪辑功能就足够，大部分软件都能胜任。优秀的外科医生，手术中废动作很少，甚至可以做到“一镜到底”，但是大部分的手术视频都是需要剪辑的，这就需要我们应用技巧，通过视频剪辑“去伪存真”，把关键步骤、手术精华提炼和展示出来，以便学术交流。
PC 上常用的视频编辑软件有Premiere、AE，这都是电影、广告等常用的高端软件，并不用那么复杂，个人推荐使用会声会影，简单而方便。有些同道会使用爱剪辑这款软件，但是它自带的片头片尾Logo 常常会影响观感，感觉不够专业。Mac 上推荐使用Final Cut Pro 或者自带的iMovie，iMovie 功能最简洁，方便上手，就好似图片处理中的美图秀秀，而Final Cut Pro 功能全面，可以添加各种转场、特效、字幕等，就好似Photoshop，全能而专业。
视频剪辑的总体原则就是“less is more”，越简单越好，好的经过剪辑的手术视频，并不需要特别花哨的剪辑技巧，特别酷炫的特效，基本功能只需两项即可，即剪切和转场。不管选用哪款软件，编辑的具体方法和思路都大体相同。下面就以Final Cut Pro 为例，介绍一般手术视频编辑中所使用的方法和技巧。
1.1.1 新建项目
一般选择接近原始视频的分辨率及码率，尽可能减少编辑中画质的丢失（图4-4-1）。
图4-4-1 新建项目
1.1.2 速度选择
手术视频可以根据术者的动作频率适当调整速度，一般建议加速不超过1.1 倍，过快的加速会导致画面抖动不稳定，场景切换过快等缺点（图4-4-2）。
1.1.3 删减废动作
剪辑的第一步，即删减掉视频中的一些调整动作、更换器械的过程以及无效动作等，也就是所谓的粗编。“修剪”功能可以做粗略的头尾调整，“范围选择”可以粗略地选择你所需要的整段片段，精细编辑一般选择“切割”工具，快捷键是“B”（图4-4-3）。
图4-4-2 速度的选择
图4-4-3 视频的删减
选择了切割工具后，光标会变成刀片状，在视频中选择废动作的起始点，点按后会出现切割线（图4-4-4）。
继续往后寻找废动作的终止点，或者需要动作的起始点，再次切割。选中不需要的部分，删除即可（图4-4-5）。
相邻两段之间，可以插入转场特效，特别是手术部位切换的场景，使画面过渡更加自然。建议使用最简单“交叉叠化”特效。
重复以上动作，完成视频的粗编（图4-4-6）。
图4-4-4 切割线
图4-4-5 切割视频
图4-4-6 “交叉叠化”特效的使用
1.1.4 重点步骤的精编
视频总时长的控制
根据整体视频的要求，对粗编好的视频进行进一步删减，将一些非重要步骤简化，为了避免画面大幅度的变化，建议此时的修改不能大幅度的删减，而是选择“小步快走”，同一场景下的相似动作保留3～4 次即可。过少的动作会导致画面一扫而过不够持续稳定，过多的重复动作又会导致视频不够精彩索然无味。(https://www.daowen.com)
关键步骤的突出
重点是剪辑好手术的关键步骤，或者本段视频想重点突出的步骤。比如腹腔镜直肠癌根治术中，根部淋巴结清扫、左结肠血管保留、Toldt’s间隙拓展、邓氏筋膜切开等关键步骤；腹腔镜右半结肠癌根治术中，Toldt’s 间隙的拓展、血管的解剖、Henle’s 干的显露等关键步骤；腹腔镜胃癌根治术中，各站淋巴结的清扫、消化道重建方式等关键步骤；以及各类手术最后的总体展示等。这些重要的步骤，可以通过一些技术手段来突出，比如标注。标注可以选择直接在视频上添加文字注释，Final Cut Pro 有一些基本的字幕功能，可以直接在视频画面上标注（图4-4-7）。
图4-4-7 视频的标注
视频的锦上添花
视频的主体编辑完成后，可以在视频前使用文字工具加上标题，病史资料辅助检查等，特别是一些影像资料，都可以用图片或者视频的形式插入（图4-4-8）。
图4-4-8 添加病史资料
完整的视频最好还有一些清晰的手术外景资料，比如体位的摆放、Trocar 的布局，体外消化道重建的画面等（图4-4-9）。
图4-4-9 手术外景资料
关键步骤开始前，还可以插入一些手术示意图、解剖图等，使视频内容更加丰富。术后病人的恢复情况，病理结果都可以简单地用文字的方式呈现。最后还可以选择合适的音乐加入音轨，增加视频的观赏性。
知识产权的保护
编过手术视频的都知道，一份好的视频编辑完需要耗费很多的精力。编辑好的视频就像自己完成的一件作品，如今网络、微信等传播途径很多也很方便，建议最后给自己的视频加好水印，保护知识产权。水印的添加可以使用文字工具标注好之后，覆盖整个视频的长度，然后将字体的透明度调高即可（图4-4-10）。为尊重原创，视频中引用的示意图、解剖图以及音乐都别忘了在片尾标注出处。
图4-4-10 添加水印
1.2 右半结肠手术视频剪辑技巧
右半结肠手术视频，关键的展示步骤包括层面的拓展和血管的解剖两部分。如何才能更好地展示层面，清晰地标注血管的解剖呢？个人推荐一种比较费时但是效果很好的标注方式，仅供参考。
在原始视频中找到需要标注的画面，使用软件截图，导入Photoshop 进行编辑，文字工具标注名称，Ctrl+T 调整文字图层角度，使其平行于血管走形。可通过文字的大小来体现血管属级的逻辑关系（图4-4-11）。
图4-4-11 运用文字工具进行标注
运用画笔工具标示出层面的融合线，特别是Toldt’s 间隙的分界线，可以使用画笔工具手工绘制出虚线，使层面标示清晰而自然。纯手工绘制听上去挺难，但是只要多多练习，就可以做到得心应手（图4-4-12）。
图4-4-12 运用画笔工具标示层面的融合线
然后在编辑软件中编辑时，找到截图同一位置，原位插入截图以及标注好的图片，截图设置1 秒，标注好的图片设置3～5 秒，中间插入转场。这样呈现的效果就是视频到关键步骤后定格，然后标注展示出来，最后自然过渡回视频状态。类似的效果也可以通过Final Cut Pro 编辑菜单下“插入静帧”的功能实现。
1.3 小结
手术视频剪辑是一项既需要耐心又需要外科专业知识的技术，只能是外科医生们亲手完成。虽然一开始编辑手术视频时反复琢磨耗时较久，需要极大的耐心和精力，但是如果你仔细研究好手术中的每个步骤，能够准确地标注出来，这本身就是一个难得的、深入的学习过程，可以说精编一份手术视频，能抵过现场观摩10 台手术。这对于年轻医生来说尤其珍贵，所以不要害怕困难，主动地去帮助专家们编辑手术视频吧，从中可以学到的东西会让你终身获益。
（薛佩）