内分泌系统
学习目标
1.掌握 甲状腺、甲状旁腺、肾上腺、垂体、松果体的形态及位置。
2.熟悉 甲状腺、甲状旁腺、肾上腺、垂体的微细结构；腺垂体的细胞组成。
3.了解 激素的概念、内分泌腺的功能。
4.能力 能够知道侏儒症、巨人症和呆小症发生的原因。能知道哪些激素参与了机体的应激状态。
内分泌系统由内分泌腺和分散存在于机体各处的内分泌细胞组成，是除神经系统外，另一个重要的调节系统，与神经系统共同调节机体的生长发育和各种代谢，维持内环境的平衡稳定，并有调控行为和控制生殖的功能等。
图13-1 内分泌系统器官
内分泌系统由内分泌腺和内分泌组织构成（图13-1）。内分泌腺的结构特点：腺细胞排列成条索状、团块状或围成泡状，毛细血管丰富，与其他腺体的不同点是不具备排泄管，并有特定的靶器官。由内分泌腺所分泌的物质，称为激素，它直接进入血液或淋巴管道，不同的内分泌腺所分泌的激素不同，发挥不同的生理作用和调节功能。激素作用的细胞、组织或器官，称为靶细胞、靶组织或靶器官。
内分泌腺，作为腺体独立存在，肉眼可见，如垂体、甲状腺、甲状旁腺、肾上腺、松果体及胸腺等；内分泌组织为一些聚集的细胞团块，分散分布在某些器官内，比如胰腺内的胰岛、卵巢内的卵泡及黄体、睾丸内的间质细胞。
内分泌系统和神经系统起协同作用，调节体内的代谢生理过程，内分泌系统功能紊乱可导致神经系统功能失调（如行为、记忆、睡眠等），神经系统的某些部分（如下丘脑）同时具有内分泌功能。但内分泌系统生理活动的进行仍是在中枢神经系统的调控下，这就是神经体液调节。
一、甲状腺
（一）甲状腺的位置和形态
甲状腺是成人最大的内分泌腺，重约25 g，位于颈前部，活体呈棕红色，形如“H”，分左右两个侧叶，中间以峡部相接（图13-2）。甲状腺左叶、右叶呈锥体（右侧稍大），贴在喉下部和气管上部的侧面，上端达到甲状软骨的中部，下抵第4软骨环。甲状腺侧叶的内侧面借外侧韧带附着于环状软骨，故而在吞咽时，甲状腺随喉上、下移动。
图13-2 甲状腺
60%以上的人群，自甲状腺峡部向上伸出锥状叶，长短不一，有的可达到舌骨，是甲状腺发育中的残余。当甲状腺因为生理或病理状态出现肿大时，可不同程度地压迫喉和气管引起呼吸和吞咽障碍。
甲状腺有两层被膜：内层是腺体本身的被膜，紧贴覆盖在腺体表面，并深入其中，把腺体组织分隔成若干小叶；外层由颈深筋膜组成，向外侧和颈血管鞘连接紧密。由于两层被膜之间连接较为疏松，故而可以在临床上做甲状腺囊内切除术。
甲状腺由一对甲状腺上动脉和下动脉供给血液；静脉在甲状腺表面吻合成丛，由上、中、下三对静脉引流。
（二）甲状腺的微细结构
1.滤泡 甲状腺实质主要由许多甲状腺滤泡构成（图13-3）。滤泡大小不一，形状呈圆形或不规则。滤泡由单层立方滤泡上皮细胞形成，腔内的分泌物称为胶质，HE染色呈嗜酸性。
图13-3 甲状腺光镜图
滤泡上皮细胞的功能：合成、储存、分泌甲状腺激素。甲状腺激素的主要作用是促进人体的新陈代谢，维持人体的正常生长及发育，尤其对神经系统和骨骼发育有较大影响。若甲状腺激素减少，婴幼儿可导致呆小病，成人可引起黏液性水肿；若甲状腺激素增多，可引起甲状腺功能亢进（甲亢）。
滤泡上皮细胞合成和分泌甲状腺激素。甲状腺激素的形成需经过合成、储存、碘化、重吸收、分解和释放等过程（图13-4）。滤泡上皮细胞从血中摄取氨基酸，在粗面内质网合成甲状腺球蛋白前体，继而在高尔基体加糖形成分泌颗粒，以胞吐方式释放到滤泡腔内储存。滤泡上皮细胞能从血中摄取碘，经过氧化物酶活化后，再进入滤泡腔，与甲状腺球蛋白结合成碘化甲状腺球蛋白，滤泡上皮细胞在腺垂体分泌的促甲状腺激素的作用下，胞吞滤泡腔内的碘化甲状腺球蛋白，成为胶质小泡。胶质小泡与溶酶体融合，胶质小泡内的甲状腺球蛋白被水解酶分解，形成大量四碘甲状腺原氨酸（T4）（甲状腺素）和少量三碘甲状腺原氨酸（T3），T3和T4于细胞基底部释放入血。
图13-4 甲状腺激素合成示意图
2.滤泡旁细胞 位于滤泡上皮细胞和滤泡之间，是甲状腺内的另一种内分泌细胞，产生降钙素，可引起血钙浓度降低。HE染色胞质着色较淡，银染后基底部可见嗜银颗粒。
二、甲状旁腺
（一）甲状旁腺的位置和形态
甲状旁腺位于甲状腺侧叶背面的扁圆形小体，又称为上皮小体，上下各一对，呈棕黄色，大小如黄豆（图13-5）。甲状旁腺位于甲状腺和甲状腺囊之间，偶尔可处于甲状腺或胸腺的实质内，导致手术时寻找困难。
甲状旁腺表面包绕一层结缔组织被膜，深入腺体实质形成小隔，分成若干小叶。
图13-5 甲状旁腺
（二）甲状旁腺的微细结构
甲状旁腺由主细胞和嗜酸性粒细胞构成，呈条索状排列，间质中含丰富的毛细血管。
1.主细胞 数量多，形状呈圆形或多边形。可分泌甲状旁腺素，功能是加强破骨细胞的活动，使骨钙入血。同时，可促进肾小管对钙离子的重吸收，抑制对磷离子的吸收，从而维持正常的血钙浓度。
当甲状旁腺功能亢进时，血钙增加，血磷降低，导致骨质疏松；甲状旁腺功能减退时，血钙下降，导致手足抽搐症。
2.嗜酸性粒细胞 体积较大，细胞质内充满嗜酸性颗粒。在新生儿和青年人中少见，随着年龄增长而逐渐增多。
三、肾上腺
（一）肾上腺的位置和形态
肾上腺（图13-6）位于脊柱两侧的腹膜后间隙内，左右各一个，在肾的内上方和肾一同被肾筋膜包裹，但各自有独立的纤维囊和脂肪囊，不随肾一起下移，属于腹膜外器官。左侧呈半月形，右侧呈三角形。
（二）肾上腺的微细结构
肾上腺实质分为皮质、髓质。皮质在外，呈浅黄色，占肾上腺体积的80%～90%，来自中胚层；髓质在中央，呈棕色，来自外胚层（图13-7）。(https://www.daowen.com)
1.皮质 根据细胞的排列和功能由浅至深分为球状带、束状带、网状带。三个带之间无明显分界。
图13-6 肾上腺
图13-7 肾上腺光镜图
（1）球状带 较薄，细胞排列成团块，胞质呈弱嗜酸性，约占全部皮质的15%。其细胞分泌盐皮质激素，参与水盐代谢，维持体内的钠钾平衡，如醛固酮可促进肾小管、集合管保钠排钾作用。当病理状态导致醛固酮不足时，可出现低钠高钾，血压下降，皮肤色素沉着；醛固酮过多，可出现高钠低钾，血压上升。
（2）束状带 最厚，细胞排列成束状，放射状排列，细胞质内含有大量脂滴，约占全部皮质的78%。其细胞分泌糖皮质激素，主要调节体内糖和蛋白质代谢，可促使蛋白质分解、糖异生、脂肪的重新分布等。当病理状态导致糖皮质激素分泌亢进或长期使用相关药物时，可出现向心性肥胖、高血糖、高血压及大腿出现紫色条纹等（Cushing综合征）等。
（3）网状带 最薄，细胞呈索状排列，连接成网，约占全部皮质的7%。其细胞主要分泌雄激素，并有少量雌激素与糖皮质激素。正常人体通常作用不显著，若因病理状态出现分泌亢进，可出现男童性早熟或女性男性化等（图13-8）。
2.髓质 主要由髓质细胞、丰富的血窦构成，细胞呈圆形或多边形。细胞质内有小颗粒，铬盐染色后呈棕黄色，称嗜铬细胞。细胞分泌大量肾上腺素和少量去甲肾上腺素，可促使血压升高、血糖升高。
图13-8 肾上腺光镜图
四、垂体
（一）垂体的位置、形态和微细结构
垂体是人体最复杂的内分泌腺，位于颅中窝蝶骨体的垂体窝内，淡红色，重0.6～0.7 g，借漏斗连接下丘脑，呈椭圆形，外包以坚韧的硬脑膜（图13-9）。根据发生和结构特点，垂体分为腺垂体、神经垂体两部分。
图13-9 垂体
1.腺垂体 占垂体重量的75%，可分为远侧部、结节部、中间部。有人将腺垂体远侧部称为前叶，腺垂体的中间部和神经垂体的神经叶合称后叶，腺垂体结节部和神经垂体漏斗称为垂体柄。
1）远侧部 细胞排列成团块或索状，占垂体的大部分，由腺细胞、血窦、少量结缔组织构成。腺细胞分为嗜色细胞和嫌色细胞两类。
（1）嗜色细胞 分为嗜酸性粒细胞和嗜碱性粒细胞。嗜酸性粒细胞又称为A细胞，约占腺细胞的37%，数量较多，呈圆形或多边形，胞质内充满嗜酸性颗粒。包括生长激素细胞和催乳素细胞。前者分泌生长激素（GH），促进机体的生长、代谢；后者分泌催乳素（PRL），促进乳腺的发育、乳汁分泌。嗜碱性粒细胞又称为B细胞，约占腺细胞的11%，数量较少，呈椭圆形或多边形，胞质内含有嗜碱性颗粒。包括促甲状腺素细胞、促性腺激素细胞、促肾上腺皮质激素细胞。促甲状腺素细胞分泌促甲状腺激素，促进甲状腺激素合成、释放；促性腺激素细胞分泌卵泡刺激素（男性促进精子发生，女性促进卵泡发育）、黄体生成素（男性刺激雄激素的分泌，女性促进卵巢排卵和黄体生成）；促肾上腺皮质激素细胞分泌促肾上腺皮质激素，主要促进糖皮质激素的分泌。
（2）嫌色细胞 约占腺细胞的52%，数量最多，体积小，细胞轮廓不清。通常认为嫌色细胞是处于分泌周期的中段，当嗜色细胞中颗粒排出时变为嫌色细胞，而当嫌色细胞中的颗粒逐渐增多时则转化为嗜酸性或嗜碱性粒细胞。
2）结节部 腺细胞索状排列，主要是嫌色细胞，含少量嗜酸性粒细胞和嗜碱性粒细胞，其中有丰富的毛细血管。
3）中间部 处于远侧部和神经部之间的狭长区域，有形状、大小不一的滤泡、嫌色细胞和嗜碱性粒细胞（图13-10，图13-11）。
图13-10 垂体
图13-11 垂体光镜图
2.神经垂体 由垂体细胞、无髓神经纤维及毛细血管构成。垂体细胞的本质是神经胶质细胞，内含有褐色的色素颗粒，主要作用为营养和支持神经纤维，无分泌作用。HE染色可见嗜酸性团块，称为赫令体，是激素在神经垂体的临时储存方式。
（二）下丘脑-垂体-靶器官的相互关系
垂体的分泌受下丘脑的调节，下丘脑的视上核和室旁核的轴突经过漏斗进入神经部，分别合成血管加压素（ADH）和催产素（OXT），中途通过赫令体临时储存激素。血管加压素又称为抗利尿激素，促进远曲小管和集合管对水重吸收，并可使小血管平滑肌收缩，升高血压；催产素作用于平滑肌，使得子宫加速分娩，促进乳汁分泌（图13-12）。
图13-12 垂体
1.垂体门脉系统 发自大脑动脉环的垂体上动脉，在漏斗处形成第一次毛细血管网，至结节部汇聚成数条垂体门微静脉，再至远侧部形成窦状的第二次毛细管网，上述垂体门微静脉和两次毛细血管网称为垂体门脉系统。
2.下丘脑弓状核 主要分泌两类激素：①促进垂体各种激素的分泌，称为释放激素或释放因子，例如促甲状腺激素释放激素（TRH）、促性腺激素释放激素（GnRH）；②抑制垂体几种激素的分泌，称为抑制激素或抑制因子，如生长激素释放抑制激素（SS）、催乳素释放抑制因子（PIF）等。由下丘脑分泌的上述激素，经垂体门脉系统送至垂体远侧部进行调控，而垂体分泌的各种激素则进入相应靶器官进行调节，反之，靶器官所分泌的激素可负反馈影响垂体和下丘脑的分泌，机体正是通过这种调节来维持内环境相对稳定的。
五、松果体
松果体位于间脑后上部（图13-13）、胼胝体后部和中脑上丘之间的浅凹内，附于第三脑室顶后部，呈小圆锥形，色淡红，在儿童时期发达，7岁时达到顶峰后逐渐退化，成年后松果体部分钙化，影像学检查时可见。
松果体与光感受器关系密切，呈明显的昼夜周期变化。松果体内含有5-羟色胺、去甲肾上腺素、褪黑激素等多种激素，目前已知褪黑激素可抑制垂体分泌卵泡刺激素和黄体生成素，抑制性腺活动，可能有防止性早熟的作用。
图13-13 松果体
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内分泌系统思维导图
（胡俊辰）