第二节 脊神经
脊神经共31对，包括8对颈神经、12对胸神经、5对腰神经、5对骶神经和1对尾神经。每对脊神经借前根和后根与脊髓相连。前根属运动性，由脊髓前角的运动神经元和侧角内的交感神经元的轴突构成；后根属感觉性，由感觉神经纤维构成。前根与后根在椎间孔处合成脊神经，故每对脊神经为混合性神经，含有躯体感觉、躯体运动、内脏感觉、内脏运动四种纤维。在椎间孔附近脊神经后根有一膨大，称脊神经节，内有假单级神经元细胞。脊神经出椎间孔后立即分为前支和后支等分支（图12-47）。
图12-47 脊神经的组成和分布模式图
脊神经干很短，出椎间孔后立即分为四支。①脊膜支：细小，经椎间孔返入椎管，分布于脊髓的被膜、韧带和椎间盘等处。②交通支：连于脊神经与交感干之间的细支，有灰、白交通支之分。③后支：混合性，较细。肌支分布于颈、背、腰骶部的深层肌；皮支分布于枕、颈、背、腰、骶、臀部的皮肤。④前支：脊神经干发出的最粗大分支，为混合性，分布于躯干前外侧和四肢的肌肉和皮肤。
人类除胸神经前支仍保持原有的节段性走行和分布外，其余各部前支均交织成脊神经丛即颈丛、臂丛、腰丛和骶丛。再由各丛发出分支分布于躯干和四肢的肌肉与皮肤。
1.颈丛 位于胸锁乳突肌上部深面，由第1—4颈神经前支吻合而成。颈丛分支包括皮支和肌支。皮支较集中于胸锁乳突肌后缘中点附近浅出皮下，呈放射状分布于枕部、耳部、颈前部、胸壁上部和肩部的皮肤。肌支分布于舌骨下肌群、颈部深层肌、肩胛提肌和膈。主要分支如下。
（1）枕小神经 沿胸锁乳突肌后缘上行，分布于枕部及耳郭后面上部的皮肤（图12-48）。
图12-48 颈丛皮支
（2）耳大神经 沿胸锁乳突肌表面上行，分布于耳郭及附近皮肤。
（3）颈横神经 沿胸锁乳突肌表面横行向前，分布于颈前部皮肤。
（4）锁骨上神经 有2～4支，呈放射状向下外方，分布于颈外侧、胸壁上部和肩部的皮肤。
（5）膈神经 混合性神经，是颈丛中最重要的分支（图12-49）。自颈丛发出后，沿前斜角肌前面下行，在锁骨下动、静脉之间经胸廓上口入胸腔，经肺根前方，心包外侧面下行至膈。运动纤维支配膈肌，感觉纤维分布于胸膜、心包及膈下面中央部的腹膜。右膈神经的感觉纤维还分布到肝、胆囊表面的腹膜。膈神经损伤的主要表现是同侧半膈肌瘫痪，腹式呼吸减弱或消失，严重者可有窒息感。
2.臂丛 位于锁骨上窝，由第5-8颈神经和第1胸神经前支的大部分纤维组成（图12-50）。自斜角肌间隙穿出，经锁骨下动脉的后上方，锁骨后方进入腋窝。在腋窝内臂丛形成内侧束、外侧束和后束，分别位于腋动脉的内侧、外侧和后方。臂丛在锁骨中点后方分支比较集中，且位置表浅。由臂丛发出的分支如下。
图12-49 膈神经
（1）胸长神经 发自臂丛的锁骨上部，沿前锯肌表面下降并支配该肌。此神经损伤可导致前锯肌瘫痪，肩胛骨内侧缘翘起，出现“翼状肩”。
（2）胸背神经 发自臂丛后束，沿肩胛骨外侧缘下降至背阔肌，并支配该肌。
（3）肌皮神经 发自臂丛外侧束，向外下斜穿喙肱肌，经肱二头肌与肱肌之间下行，发出肌支支配上述三肌。皮支称为前臂外侧皮神经，自肘关节外侧穿深筋膜，分布于前臂桡侧皮肤，传导该部位的皮肤感觉。
图12-50 臂丛神经
（4）正中神经 发自臂丛内、外侧束，沿肱二头肌内侧沟下行至肘窝，穿过旋前圆肌，在指浅、深屈肌之间，沿前臂正中下行，至腕上方行于桡侧屈腕肌腱与掌长肌腱之间，向下经腕管入手掌。正中神经在臂部一般无分支，在肘部、前臂及手掌发出许多肌支，支配除肱桡肌、尺侧腕屈肌和指深屈肌尺侧半以外的所有前臂前群肌，以及第1、2蚓状肌和手肌的外侧群（拇收肌除外），皮支分布于手掌桡侧2/3的皮肤、桡侧3个半手指掌面及其末两节背面的皮肤。(https://www.daowen.com)
（5）尺神经（图12-51，图12-52）发自臂丛内侧束，沿肱二头肌内侧沟下行至臂中部转向后下，经尺神经沟进入前臂前面的内侧，与尺动脉伴行，至腕关节上方发出尺神经手背支，进入手背，本干继续下行称尺神经掌支，经豌豆骨桡侧，分浅支和深支进入手掌。在尺神经沟内，尺神经的位置表浅，且紧贴骨面，易受损伤。
图12-51 上肢的神经
（6）尺神经 在前臂发出肌支，支配尺侧腕屈肌和指深屈肌尺侧半。尺神经掌支的深支（肌支）支配小鱼际肌、拇收肌、骨间肌及第3、4 蚓状肌；浅支（皮支）分布于手掌的尺侧1/3和尺侧一个半手指掌面的皮肤。尺神经手背支（皮支）分布于手背的尺侧1/2和尺侧2个半手指背面的皮肤。
（7）桡神经（图12-51，图12-52）发自臂丛后束，是上肢最粗大的神经。先伴随腋动脉，继而伴肱深动脉，在肱三头肌深面沿桡动脉沟行向下外，至肱骨外上髁前方分为浅、深两支。桡神经在臂部发出的主要分支如下：皮支分布于臂后部和前臂后部的皮肤；肌支支配肱三头肌、肱桡肌和桡侧腕长伸肌。桡神经浅支：为皮支，下行至手背，分布于手背的桡侧1/2和桡侧2个半手指近节背面的皮肤和关节。桡神经深支：穿旋后肌至前臂背侧，支配前臂后群肌。
（8）腋神经（图12-51，图12-52）发自臂丛后束，绕肱骨外科颈后面至三角肌深面，发出肌支，支配三角肌；皮支，分布于肩部及臂上1/3外侧面的皮肤。当负重直臂侧平举时，三角肌的工作形式、运动强度和持续时间等，受腋神经的肌支控制和调节。
3.胸神经前支 胸神经前支共12对，第1—11对胸神经前支，行于相应的肋间隙，称肋间神经。第12对胸神经的前支行于第12对肋下方，称肋下神经。肋间神经和肋下神经的肌支，支配肋间肌和腹肌。皮支分布于胸壁、腹壁等处皮肤。当屈腿仰卧起坐时，腹肌的工作形式、运动强度和持续时间等，受胸神经的肌支控制和调节。
图12-52 手的神经
4.腰丛（图12-53）位于腰大肌深面、腰椎横突的前面，主要由腰神经前支组成。由腰丛发出较短的肌支，支配髂腰肌、腰方肌。当作悬垂举腿时，髂腰肌的工作形式、运动强度和持续时间等，受腰丛发出较短的肌支控制和调节。由腰丛发出较长的肌支主要有以下几种。
（1）股神经（图12-53）腰丛最大的分支，自腰丛发出后，下行至大腿前面发出肌支，支配股四头肌、耻骨肌和缝匠肌的运动。当小腿负重于膝关节时，股四头肌的工作形式、运动强度和持续时间等，受股神经的肌支控制和调节。股神经皮支分布于大腿和膝关节前面及小腿内侧面和足内侧缘的皮肤，传导该部位的皮肤感觉。股神经损伤后表现为屈髋无力，坐位时不能伸膝，行走困难，膝跳反射消失，大腿前面和小腿内侧面皮肤感觉障碍。
图12-53 腰丛组成模式图
（2）闭孔神经（图12-53）自腰丛发出后，行至大腿内侧发出肌支，支配大腿内收肌群。当大腿抗阻力内收时，该肌群的工作形式、运动强度和持续时间等，受闭孔神经的肌支控制和调节。闭孔神经皮支分布于大腿内侧皮肤，传导该部位的皮肤感觉。
5.骶丛（图12-54）位于盆腔内，由腰骶干以及全部骶神经和尾神经前支组成，是全身最大的神经丛。骶丛的皮支分布于臀部、会阴、股后部、小腿及足部的皮肤，传导该部位的皮肤感觉。由骶丛发出的肌支主要有以下几种。
（1）臀上神经 支配臀中肌、臀小肌和阔筋膜张肌。当负重侧摆腿时，臀中肌、臀小肌和阔筋膜张肌的工作形式、运动强度和持续时间受臀上神经控制和调节。
（2）臀下神经 支配臀大肌。当负重后摆腿时，臀大肌的工作形式、运动强度和持续时间等，受臀上神经控制和调节。
（3）坐骨神经 全身最粗大的脊神经，出骨盆腔下降至股后部发出肌支，支配股后肌群。坐骨神经行至腘窝的上方分为内侧的胫神经和外侧的腓总神经。前者支配小腿后群肌和足底肌；后者支配腓骨长肌、腓骨短肌、小腿前群肌及足背肌群。当负重屈小腿时，股后肌群的工作形式、运动强度和持续时间受坐骨神经控制和调节。
图12-54 下肢的神经
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