复合麻醉的优缺点

一、复合麻醉的优缺点

复合麻醉不仅可避免单一麻醉方法所致的用药量大、麻醉效果不满意、不良反应多、肌肉松弛作用难以达到满意暴露术野等问题,使麻醉过程达到镇痛、遗忘、肌肉松弛、自主反射抑制、生理功能稳定的满意水平,还充分利用各种麻醉药物和技术的优点,避免或减轻各自的缺点和不足,从而大大提高围术期的安全性。

(一)复合麻醉的优点

复合麻醉的主要目的在于充分利用不同麻醉方法和药物的优点,避免各自的缺点,以维持手术过程中患者的生理功能的稳定,因此具体不同麻醉方法或药物的复合又各自具有其优点,但总的说来复合麻醉具有以下优势:

(1)镇痛、镇静、催眠、遗忘等麻醉效果更完善。

(2)更有效地控制疾病、手术、心理等因素造成的应激反应,维持术中稳定的生理功能,以提高患者围术期的安全性。

(3)麻醉诱导过程更加平稳、安全、可控。

(4)减少各种麻醉药物的用量,从而减少其不良反应。

(5)更好地满足不同手术的要求。

(6)术后苏醒更加平稳、迅速、完全。

(7)其他麻醉与硬膜外麻醉复合,可术后保留硬膜外导管进行术后镇痛。

(8)减少一定的麻醉费用。

(二)复合麻醉的缺点

虽然复合麻醉有以上众多优点,临床应用也十分广泛,但在临床应用中也发现其不少的不足与局限,甚至于使用不当时同样会导致严重后果。

(1)不同麻醉药物复合时,一些无益的药理效应也可能出现协同作用,例如阿片类与苯二氮䓬类、阿片类与丙泊酚复合应用,呼吸和循环抑制更加明显。

(2)不同麻醉方法可能引起的并发症在复合应用时都可能出现,例如所有静脉麻醉和吸入麻醉可能出现的并发症,都可能出现于静吸复合麻醉中。

(3)由于复合用药,复合麻醉的深度判断缺乏肯定性标志,掌握不当可能导致患者术中知晓或延迟苏醒。局部麻醉与全身麻醉复合时,早期局部麻醉药中毒不易被发现。

(4)虽然全身麻醉的复合能使大多数患者的苏醒过程更加平稳和安全,但药物的相互复杂作用可能使苏醒期的临床表现也更趋复杂,比如静脉复合麻醉、静吸复合麻醉时,多种药物阈下剂量的残留作用相互叠加而出现“再抑制”现象。

(5)复合麻醉由于涉及多种麻醉药物、麻醉方法的复合,而不同麻醉药物、麻醉技术和方法对机体内环境有不同的扰乱,因此在选用复合麻醉药物和剂量、麻醉管理等方面对麻醉医师有较高的要求。

(6)基于上述原因,复合麻醉时要求麻醉医师更全面监控患者的生命体征和麻醉深度,因此对麻醉硬件设施要求较一般麻醉方法高。