十九、小结

对肾功能不全的患者，应尽量避免使用哌替啶和吗啡，因为这些药物的代谢产物经肾排泄，可以在体内聚集，如去甲哌替啶和吗啡-3-葡萄糖苷酸可以降低癫痫的阈值。吗啡-6-葡萄糖苷酸仍具有激动‥阿片受体的作用。此外，抑制前列腺素合成的NSAIDs可减少易感患者的肾血流。使用这些药物时必须谨慎。

总体而言，泌尿生殖系统的疼痛管理原则与其他系统的疼痛管理一样。对非恶性急性疼痛，首选非麻醉性镇痛药物如对乙酰氨基酚、阿司匹林和NSAIDs，辅以三环类抗抑郁药和抗惊厥药，尤其是对神经性疼痛。阿片类药物适合用于短期急性疼痛。控制恶性肿瘤疼痛时，往往需要大剂量的阿片类药物。当口服无效时，可以使用肠道外方法给予麻醉性镇痛药。

对泌尿系统疼痛综合征尤其是恶性肿瘤的疼痛，介入治疗是疼痛控制的一种方法。适当的神经阻滞可以消除或大大减少全身性止痛药物的使用。对难治性疼痛，如经最优化的口服治疗和静脉途径给药后仍没有得到控制，此时应考虑隧道导管试验，放置植入式药物输注系统。持续鞘内输注使脑脊液药物水平波动最小，镇痛效果良好，而且椎管内阿片类药物辅以其他药物（局部麻醉药和齐考诺肽）能显著减少药物的剂量依赖性副作用。

（张品）