◎实验室及辅助检查

血 常 规：WBC 5.09×109/L，N% 71.5%，N 3.64×109/L，HB 103g/L，PLT 159×109/L，CRP 15.84mg/L。腹水常规及生化：颜色 乳白色，清晰度 浑浊（见图6-1），凝固性 阴性，黏蛋白定性试验 阳性，RBC 5×109/L，WBC 394.0×106/L，LY 280.0×106/L。乳糜定性试验：阳性，TP 15g/L，ALB 9g/L，K 4.09mmol/L，GLU 7.68mmol/L，淀粉酶 36U/L，腺苷脱氢酶 4.8U/L，TG 213mg/dl。生化全套：ALB 33g/L，TBIL 32.1μmol/L，ALT 11U/L，AST 25U/L，GGT 34U/L，TBA 45.4μmol/L，BUN 10.9mmol/L，Cr 107μmol/L，TG 0.41mmol/L。肿瘤标志物：CA125 641.3U/ml，异常凝血酶原 40.00 mAU/ml ，CEA、AFP、CA199、CA153 正常，血浆氨 54.60μmol/L。凝血筛查4 项：PT 15.3s，PTA 75.00%，INR 1.19，FIB 2.98g/L，DDU 16.35mg/L。病原学：甲、乙、丙、丁、戊肝炎抗体均阴性。特殊病原体：结核杆菌检测阴性，隐球菌抗原阴性，寄生虫未找到。免疫指标：抗核抗体胞浆颗粒型1 ∶100，余项阴性，总IgE 111.00U/ml，免疫球蛋白亚类IgG 4 0.07g/L。其他：铁蛋白 63.88ng/ml，铜蓝蛋白 0.190g/L，BNP 253pg/ml，hs-cTn 27.7pg/ml。

女全腹彩超+腹水示：①肝内声像符合肝硬化表现伴侧支循环建立，请结合临床。②左肝隐约类等回声区。③门脉主干内未见明显血流信号，请结合临床，建议复查。④胆囊壁增厚毛糙，胆囊小息肉样病变。⑤脾肿大。⑥大量腹水。颅脑CT：①腔隙性脑梗塞，动脉硬化性脑白质变性，脑萎缩，建议必要时进一步检查。②所摄入脑动脉粥样硬化性改变。③双眼晶状体术后改变。上腹部CTA/CTV：（图6-2）①肝硬化伴门静脉高压，继发脾大，食管下段-胃底静脉、胃冠状静脉及脾静脉曲张，胃-肾分流（？），大量腹水形成。②肝动脉-门静脉左支瘘，门静脉左支血栓未除外，下腔静脉肝内段稍窄（生理性？），脾动脉瘤，双肾副肾动脉（各1 根），右肾动脉提前分支（肾动脉主干长约1.0cm）。淋巴管造影：肝周、脾周积液及胸腔积液，所摄入左右腰干、乳糜池及胸导管走行区未见明显异常密度影及显像剂异常浓聚影考虑乳糜腹水非来源于胸腹部淋巴管主干道病变。

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图6-1　乳白色、浑浊腹水

图6-2　CT 提示肝硬化、大量腹水、可疑门静脉血栓