◎实验室及辅助检查

生化、血常规检查：详见表9-1、9-2。凝血筛查4 项：INR 1.14，FIB 3.46 g/L，PTA 80.00 %，APTT 41.4s，TT 19.4s，PT 14.6s。血氨 54.1 μmol/L。乙肝两对半检测：HBcAb 阳性，HBeAg 阴性，HBsAg 阴性，HBeAb 阳性，HBsAb 阳性。抗HCV：阴性。抗-HIV 1/2、梅毒螺旋体特异抗体：均阴性。风湿免疫相关检查：IgM 1.070 g/L，C4 0.219 g/L，C3 0.79 g/L，IgA 4.79 g/L，抗链球菌溶血素O 49.20 U/ml，类风湿因子 ＜10.10 U/ml，CRP 39.90 mg/L，IgG 36.40 g/L，DCP 22.00 mAU/ml，AFP 3.8 ng/ml，CEA 12.0 ng/ml。甲状腺功能三项：FT4 19.49 pmol/L，TSH 1.07 μIU/ml，FT3 2.91 pmol/L。高尔基体蛋白73：326.5 ng/ml。肝病自身抗体：抗Sp100 抗体阴性，抗平滑肌抗体阴性，抗gp210 抗体阴性，抗肝肾微粒体1 型抗体阴性，抗肝细胞溶质抗原1 型抗体阴性，抗线粒体抗体阳性，抗丙酮酸脱氢酶复合物抗体阴性，抗核抗体胞浆颗粒型1 ∶1000，抗可溶性肝抗原抗体阴性，抗胰蛋白酶 1.63 g/L，转铁蛋白 1.33 g/L，铜蓝蛋白 0.270 g/L，IgG4 6.34 g/L，α1-酸性糖蛋白 0.610 g/L。尿本周蛋白：阴性。

心电图：①窦性心律，②部分导联T 波改变。腹部彩超：①胆总管壁增厚伴肝内胆管扩张、胆囊肥大，肝内胆管结石伴扩张、壁增厚，建议进一步检查。②肝实质回声增粗，请结合临床，建议定期复查。③胆囊内胆泥沉积。④脾轻度肿大。⑤肝门区淋巴结肿大。⑥未见腹水。心脏彩超：①多瓣膜轻度反流。②左室舒张功能减退，整体收缩功能正常。甲状腺及颈部淋巴结彩超：①甲状腺左叶类等偏低不均回声结节（滤泡性肿瘤？）（TI-RADS3-4a 类）。②甲状腺左叶低回声结节（TI-RADS2 类）。③双侧颈部淋巴结肿大。肺部CT：①双肺散在结节影，建议随访。②左冠状动脉钙化。③所见甲状腺左侧叶稍低密度结节。MR 上腹部平扫+增强+MRCP：①左右肝内胆管稍扩张伴胆管炎。②胆囊炎。③脾脏增大。④肝门区淋巴结影。MRCP 示：左右肝内胆管走行僵硬，并可见稍扩张，部分呈串珠样改变，胆总管显影良好，未见明显扩张及狭窄，胰管显影良好，未见明显扩张。（见图9-1）

表9-1　生化指标

表9-2　血常规指标(https://www.daowen.com)

图9-1　MRI+MRCP

图A：肝内胆管扩张。图B：胰腺未见异常。图C：左右肝内胆管走行僵硬，并可见稍扩张，部分呈串珠样改变，胆总管显影良好，未见明显扩张及狭窄。（IgG4-SC 根据影像学表现可分为4 型：1 型，病变累及胆总管下段；2 型a 病变累及肝内胆管，2 型b 病变累及肝外胆管；3 型，病变同时累及肝门处胆管和胆总管下段；4 型，病变累及肝门处胆管。）