甲亢性肝病诊断标准

甲状腺机能亢进症（简称甲亢），可影响全身各个器官，产生一系列生理病理变化，累及肝脏时可导致肝肿大、肝功能异常、黄疸、甚至肝硬化，临床上称为“甲状腺机能亢进性肝病”（简称“甲亢性肝病”）。

甲亢性肝病的发病率国内外文献报道不一［2］。Lin［3］等报道39%的甲亢患者可有肝功能异常。Huang［4］等的前瞻性研究则指出76%（72/95）甲亢患者用药前伴有肝功能异常。甲亢性肝病中最常出现异常的肝功能为碱性磷酸酶（ALP），占所有甲亢患者的64%～70%，其次是ALT 与AST，分别占甲亢患者的37%和 27%［5］。ALP 不具备肝脏特异性，仅以胆红素与谷氨酰转肽酶（GGT）升高为主的甲亢性肝损害较少见，占5%和17%。胆红素明显升高的患者多合并甲亢性心脏病或其他甲亢合并症或肝脏原发病［6］。热娜古丽［7］等的研究示甲亢性肝损害的发生与年龄、病程长短有密切关系。江艳［8］等报道甲亢性肝病患者血清总T3、总T4、游离T3、游离T4 水平明显高于甲亢无肝病患者，而血清TSH 则明显减低。He 等的研究提示血清TRAb 的水平增高是甲亢性肝功能异常的危险因素［2］。

甲亢合并肝病除了用于诊断甲亢的典型临床症状外，肝病的临床表现也有不同程度的体现，轻者伴有腹胀、乏力；重者黄疸、皮肤瘙痒、肝脏功能明显异常。符合以下标准可以诊断甲亢性肝病。

（1）明确诊断甲亢。

（2）满足下列一项或以上：①丙氨酸氨基转移酶（ALT）升高（＞40U/L）。②天门冬氨酸氨基转移酶（ AST）升高（＞35U/L）。③谷氨酰转肽酶（GGT）升高（＞45U/L）。④碱性磷酸酶（ALP） 升高（＞120U/L）。⑤总胆红素（TBIL）升高（＞20.5umol/L）。⑥总蛋白或（和）白蛋白下降。⑦肝肿大。(https://www.daowen.com)

（3）排除其他原因的肝病，包括病毒性肝炎，自身免疫性肝病及脂肪肝和肝脏肿瘤等所致肝损害。

（4）甲亢在规范治疗，有效控制后，肝脏功能恢复正常，肝肿大有所改善。

临床应注意甲亢性肝损害与抗甲药物所致肝损害的鉴别［9］。

甲亢性肝病组织学无特异性，可为肝小叶的炎性细胞浸润，Kupffer 细胞增生的非特异性改变。肝损害严重者可表现为肝小叶中央坏死和小静脉周纤维化的进行性肝损害，部分呈肝内胆汁淤积型改变。

患者甲亢诊断明确，出现转氨酶升高、黄疸、肝脾轻度肿大，肝炎病原学、自身抗体、铜蓝蛋白阴性，无酗酒、肝损药物使用，患者甲状腺激素（FT3、FT4）明显升高，经普萘洛尔、丙硫氧嘧啶等治疗后，甲状腺功能好转，肝功能也明显改善，故考虑卟啉病基础上并发甲亢性肝病。