◎实验室及辅助检查

血常规：CRP 8.14mg/L，WBC 6.87×109/L，N% 76.5%，HGB 114g/L，PLT 83×109/L。PCT：0.30ng/ml。凝血筛查4 项：PT 20.5s，PTA 45.00%，INR 1.76，PTT 45.7s，FIB 1.89g/L，DDU3.00mg/L。血浆氨：111.00μmol/L。乳酸：1.30mmol/L。生化全套：ALB 18g/L，TBIL 77.8μmol/L，DBIL 18.0μmol/L，IBIL 59.8μmol/L，ALT 91U/L，AST 164U/L。胆碱酯酶 3183U/L。血气分析：pH 值 7.48，pCO2 26.9mmHg，碱超 -3.00mmol/L，HPO4 20.2mmol/L。血栓弹力图普通检测：R 值（凝血因子活性） 2.70min，MA（血小板功能） 47.20mm，余正常。血型：O 型Rh 阳性。乙肝两对半定量：乙肝表面抗体阳性，余阴性。甲型肝炎抗体测定、丙肝抗体检测、戊肝病原学检测、丁肝病原学检测：阴性。HBV DNA：阴性。HIV 抗体、梅毒螺旋体特异抗体测定：阴性。肿瘤学指标：AFP 及异质体、CEA 正常，异常凝血酶原804.65mAU/ml，CA125 75.95U/ml，CA153 27.62U/ml，CA199正常，CA724 2.46KU/L。甲状腺功能：FT3 1.75pmol/L，FT4 8.85pmol/L，TSH正常。自身抗体（9 项）组合：抗核抗体胞浆纤维型1 ∶100，余阴性。体液免疫：IgM、IgG 正常，IgA 4.65g/L，补体C3 0.36g/L，补体C4 0.066g/L。特殊蛋白：α1-酸性糖蛋白 0.380g/L，抗胰蛋白酶 0.89g/L，转铁蛋白 0.83g/L，铜蓝蛋白0.150g/L。

心电图：①窦性心律。②大致正常心电图。男全腹彩超+腹水：①右肝显示不清、左肝内声像呈弥漫性病变伴侧支循环建立，请结合临床及其他影像学检查。②左肝内偏低回声结节，建议查AFP 及必要时进一步检查。③胆囊壁水肿。④脾肿大。⑤双肾多发囊肿、双肾结石。⑥腹水（脾周间隙探及游离无回声区深约1.27cm。平卧下腹部探及无回声区范围约4.89cm×8.34cm）。肺部CT 平扫：双肺炎性改变，双侧胸腔少量积液伴双肺下叶部分膨胀不全。颅脑CT 平扫：①颅脑平扫未见明显占位性病变。②双侧上颌窦炎性改变。全腹部CTA/CTV：①符合肝硬化，食管下段-胃底静脉、脾静脉、左肾周围静脉曲张，脾大，腹水。②门静脉全腹部CTA/CTV（见图11-1）示部分主干及左右支纤细，请结合临床。③胆囊炎。④双肾囊肿。⑤肝脏CTA 示（动脉期）腹腔干起自腹主动脉T12 椎体水平，发出脾动脉、胃左动脉、肝总动脉三支大分支；其中肝总动脉两分支（胃、十二指肠动脉、肝固有动脉及其分支）显示清晰，走形正常；肝固有动脉先后发出肝左动脉、胆囊动脉及肝右动脉，分别供血左半肝、胆囊及右半肝；肝内动脉增粗，迂曲。肝内占位性病灶可见肝内动脉供血。肠系膜上动脉起自腹主动脉于T12～L1 椎间盘水平。（实质期）门静脉部分主干及左右分支纤细，食管下段-胃底静脉、脾静脉、左肾周围静脉迂曲、扩张；肝静脉、双侧肾静脉及下腔静脉均未见异常。

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图11-1　全腹CTA/CTV

图A ：门静脉主干纤细。图B ：门静脉左支纤细。图C ：门静脉右支纤细。图D ：脾、肾周围多发迂曲血管。