◎治疗经过

予“头孢他啶”抗感染，“乙酰谷酰氨，门冬氨酸鸟氨酸”抗肝性脑病，“乳果糖”通便酸化肠道，“复方甘草酸苷、还原性谷胱甘肽”保肝，人血白蛋白支持，“维生素K1”补充凝血因子，“呋塞米及螺内酯”利尿，“艾司奥美拉唑”制酸保胃等。

4 年前外院检查已提示肝硬化、门静脉主干及左支纤细，门静脉肝内分支未见显影，此次发病出现肝性脑病，入院后彩超提示右肝显示不清、左肝内声像呈弥漫性病变伴侧支循环建立，甲乙丙丁戊肝病原学阴性，同时不支持自身免疫性肝炎、Wilson 病等，考虑患者目前肝硬化病因未明，血管性（？），故进一步完善检查。请介入科会诊，考虑存在异常血流通路，建议行分流封堵术。

于2019年4月22日行“开腹经回肠静脉脾肾分流封堵+胃冠状静脉封堵术”，术中在肠系膜上静脉造影，可见门静脉仅主干部分显影，两条粗大的侧支形成，一条向上汇入上腔静脉，一条形成脾肾分流汇入下腔静脉。肠系膜上静脉测压为20cm 水柱。调整导管至门静脉造影示门静脉为离肝血流。

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图11-2　术后CT 改变

血管内可见不透X 线的金属封堵物。

2019 年4 月28 日复查。上腹部CT 平扫+增强：①回肠静脉脾肾分流封堵+胃冠状静脉封堵术后改变，门静脉起始段侧支循环形成，门静脉主干及左右支纤细，门静脉海绵样变；食管下段-胃底静脉、脾静脉曲张；脐静脉开放。②肝硬化，脾大，腹水。③胆囊炎。④双肾囊肿。（见图11-2）