◎治疗经过

入院后先予以“复方甘草酸苷、腺苷蛋氨酸”保肝退黄，“前列地尔”改善循环，“呋塞米、螺内酯”利尿消腹水，“低分子肝素钠”抗凝治疗2 周，“去甲肾上腺素”持续泵入改善肾脏循环。因尿量较少，腹胀明显，于12 月24日行腹腔穿刺术引流腹水。经治疗后，患者乏力、腹胀仍持续，眼黄、尿黄渐加深，经多次反复追问病史，患者确诊淋巴瘤后，长期服用凉茶长达9 个月，其中含有“白花蛇舌草、一点红”成分。结合入院后相关检查（如图13-1），考虑中药一点红所致肝窦阻塞综合征（ hepatic sinusoidal obstruction syndrome，HSOS）。予“低分子肝素”5000 IU1 次/12 h，同时继续保肝、利尿、腹腔穿刺放腹水，患者拒绝介入治疗。2 周后病情继续加重，予“甲泼尼龙”治疗，病情无明显改善，进展为肝衰竭、肾功能恶化、凝血功能持续紊乱。

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图13-1　服用中药“一点红”前后影像学检查结果

图A：发病后上腹部 CTA 平衡期显示肝静脉显示不清，肝脏呈花斑样强化、腹水。图B：发病前9 个月上腹部CT，肝静脉显示清晰，肝脏强化均匀。