◎实验室及辅助检查

血常规：WBC 3.62×109/L，HB 128g/L，PLT 68x109/L。肝功能：ALB 25g/L，TBIL 41.7μmol/L，DBIL 22.3μmol/L，ALT 45U/L，AST 35U/L，GGT 74U/L，AKP 92U/L，TBA 30.1μmol/L。凝血功能：PT 17.0S，PTA 63.00%，INR 1.36，DDU 0.21mg/L，Fib 2.32g/L。乙肝两对半：HBsAb 827.59mIU/ml（阳性），抗-HBe抗体 0.12S/CO （阳性），抗-HBc 抗体 7.8S/CO（阳性）。甲、丙、丁、戊肝病原学： 均阴性。HIV 抗体、梅毒抗体：阴性。肝病自身抗体：ANA、AMA、SMA、LC-1、LKM-1、SLA、M2、gp210、sp100 均阴性。免疫球蛋白：IgG 10.8g/L，IgA 2.55g/L，IgM 0.958g/L。肿瘤标志物：异常凝血酶原 86mAu/ml、AFP 及异质体阴性。铜蓝蛋白：正常。心肌酶谱、肾功能、血脂：正常。

腹部彩超：①肝内声像呈弥漫性病变伴侧支循环建立、巨脾（20.42cm×7.81cm），请结合临床。②肝内多发低回声区，建议进一步检查。③门静脉结构正常声像未探及（纤维化？）。④肝内胆管弥漫性扩张（先天性肝内胆管扩张？）。⑤胆囊壁毛糙。⑥双肾体积偏大、实质回声增强，请结合临床。⑦双肾结石。⑧前列腺钙化灶。⑨未见腹水。心脏彩超：①右心稍增大（右心房、右心室横径分别为4.52cm、4.06cm）。②三尖瓣轻度反流伴重度肺动脉高压（肺动脉收缩压至少71mmHg），肺动脉增宽 （主干径为2.95cm）。③左心增大。④左心室舒张功能减退，整体收缩功能正常。肺部CT：双肺条索影，右肺下叶肺大泡，左右肝内胆管扩张。上腹部MR 平扫+增强+MRCP：（见图16-1）①结节性肝硬化。②脾脏增大，脾内铁质沉积。③食管下段-胃底静脉、脾静脉及脐静脉曲张。④肝脏脂肪浸润。⑤门静脉主干及分支未见明确显示。⑥肝内胆管不同程度扩张，考虑先天性发育异常。⑦胆囊壁增厚。

图16-1　上腹部MR 平扫+增强+MRCP

图A、B：可见扩张的胆管，脾大、脾内铁质沉积。图C：可见扩张的胆管，脾增大。图D：可见扩张胆管。(https://www.daowen.com)

上腹部CTA：（见图16-2）①结节性肝硬化，不典型增生结节形成（？）。②脾脏增大。③食管下段-胃底静脉、脾静脉及脐静脉曲张。④腹水。⑤脾动脉多发动脉瘤（？），门静脉肝内分支未见明确显示。⑥肝内胆管不同程度扩张，考虑先天性发育异常。⑦胆囊壁增厚。

图16-2　上腹部CTA

图A：脾动脉瘤。图B：脾大，腹水。图C：可见扩张的胆管。图D：脾静脉曲张。