四、经验体会

对于上消化道出血的患者，应尽早行内镜检查以明确出血部位及原因，及时采取有效措施。目前治疗措施主要为药物止血、内镜下止血（注射、喷洒、止血夹止血，APC 及热探头，纤维蛋白胶）、介入治疗、外科手术治疗等。

肝衰竭患者合并细菌感染时，在应用抗生素的过程中，应警惕真菌感染，及时发现，并进行抗真菌治疗，甚至进行预防性用药。

对真菌性败血症，首先去除诱因，积极治疗原发病，加强营养。应尽可能全身应用抗真菌药物，如两性霉素B、氟胞嘧啶、咪康唑、氟康唑等注射剂静脉给药。用药时应注意副反应和肾、肝等损害。使用免疫调节剂，如转移因子、胸腺肽等。此外还需加强全身支持疗法，增加营养等，以增强机体的免疫力。(https://www.daowen.com)

真菌性败血症的发生［1］，其中念珠菌是主要病原菌，占84.4%。感染的危险因素有免疫功能低下或受抑制，严重基础疾病，长时间应用广谱抗菌药物，介入诊治，导管留置，气管插管、切开及呼吸机的应用等；病死率高达64.3%，出现感染性休克和多器官功能障碍综合征（MODS）。真菌性败血症已成为医院感染棘手的问题，严重威胁患者的生命。及时去除易患因素，加强病原学监测，及时作出早期诊断，提倡早期经验性治疗等措施，是降低病死率的关键［2-4］。

回顾我院近年来收治的78 例肝衰竭患者合并感染情况，并依患者预后不同比较好转和死亡或未愈组的感染部位、感染类型、感染发生率的差异。结果：各型肝衰竭患者发生感染率为87.2%，慢性肝衰竭感染的发生率为91%；腹腔感染率为42.39%，肺部感染为18.48% ，真菌感染16 例（20.5 %）；好转患者感染率为78.7%，低于死亡患者及未愈患者感染率（100.0%）。结论：肝衰竭患者感染率在近年来还在上升，主要感染病原体为条件致病菌，发生多部位感染会导致肝衰竭患者病死率增加。延迟治疗导致死亡率显著增高。念珠菌血症病死率与开始治疗的时间有关 。