◎实验室及辅助检查

血常规：CRP 122.79mg/L，WBC 4.83×109/L，N 3.90×109/L，Hb 68g/L。肝功能：ALB 33g/L，TBIL 57.2μmol/L，DBIL 28.3μmol/L，ALT 27U/L，AST 72U/L，GGT 466U/L，ALP 667U/L，总胆汁酸 28.3μmol/L。血脂、血糖、肾功能：均正常。凝血功能：PTA 72.00%，INR 1.23，FIB 4.77g/L，DDU 1.29mg/L。肝纤维化4 项检测：层粘连蛋白 138.30ng/ml，Ⅳ型胶原 114.30ng/ml，Ⅲ型前胶原N 端肽52.22ng/ml，透明质酸 411.50ng/ml。病毒学标志物：乙肝两对半全阴性，甲、丙、丁、戊肝病原学均阴性。TORCH：巨细胞病毒IgG 阳性，风疹病毒抗体IgG 阳性，巨细胞病毒DNA、EB 病毒DNA 均阴性。HIV 抗体阴性，梅毒抗体阴性。免疫学指标：肝病自身抗体（-），免疫球蛋白G 16.20g/L。铜蓝蛋白：正常。甲状腺功能：FT3 2.80pmol/L，TSH、FT4 正常。肿瘤标志物：异常凝血酶原 490.00mAU/ml，AFP、CEA、CA125、CA199 均未见异常。大便OB：隐血（单抗法） 弱阳性，隐血（化学法） 阴性。

腹部彩超：原巴德-吉亚利综合征心血管扩张术后。①肝体积增大、形态失常，肝内声像呈弥漫性病变伴门静脉高压（侧支循环建立、巨脾），请结合临床。②肝左静脉内径变细，肝中静脉、肝右静脉显示不清，下腔静脉通畅为入心血流，请结合临床及其他影像学检查。③门静脉纤维化、门静脉海绵样变。④胆囊壁毛糙。⑤脾内声像呈弥漫性病变。⑥右肾囊肿。⑦腹水。心脏彩超：左心增大，估测肺动脉收缩压约48mmHg。肺部CT 平扫：①双肺纹理稍增多、增粗。②肝脏脂肪浸润。腹部CTA/CTV（CT 平扫+增强+血管成像）： ①布加综合征行血管扩张术后改变；门静脉左右支及肝右静脉、肝中静脉纤细，门静脉海绵样变，肝左静脉显示欠清，请结合临床。②结节性肝硬化，肝右后叶上段结节异常强化，恶变待排；左肾静脉、胃底静脉、脾静脉及脐静脉曲张，脾大，腹水。③肝内囊肿。④右肾囊肿。⑤肝门区-腹膜后多发肿大淋巴结。⑥肝脏CTA 如上所述，详请结合临床（见图26-1）。

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图26-1　上腹部CTA/CTV

红色箭头提示门静脉主干及分支细小，伴脾大、门静脉侧支循环形成等门静脉高压表现。