◎治疗经过

入院后予“还原性谷胱甘肽”保肝，“丁二磺酸腺苷蛋氨酸”改善肝内胆汁淤积，“螺内酯、呋塞米”利尿，人血白蛋白支持等治疗。发热考虑为感染性发热，感染灶暂不明，予“左氧氟沙星”抗感染治疗3 天，仍反复发热，体温波动于36.2～39.3℃，改予“亚胺培南西司他丁”抗感染治疗3 天后体温恢复正常。亚胺培南西司他丁继续抗感染2 周后复查血常规、CRP 正常，病原学检查均阴性，体温均为正常范围，予停用。抗生素停用4 天后再次出现发热，最高体温39.6℃，无畏冷寒战，再次予“亚胺培南西司他丁”抗感染治疗2 天体温恢复正常，继续抗感染治疗1 周后抗生素降阶梯改为“头孢哌酮舒巴坦钠”抗感染1 周，体温均保持正常，为进一步明确病因行肝组织穿刺病理活检。肝穿刺病理诊断：结节性肝硬化，伴肝内胆管扩张及淤胆，部分胆管上皮萎缩，细胆管增生，纤维间隔及残留汇管区内未见明显门静脉分支，请结合临床。镜下所见：肝小叶结构破坏，肝细胞结节状增生，汇管区扩大（++++），纤维组织增生（++++），弓形纤维形成（+++），形成假小叶（++），淋巴、单核细胞浸润（+），纤维间隔内胆管扩张伴淤胆，可见部分胆管上皮萎缩，细胆管增生，灶区可见小叶间动脉及小叶间胆管，小叶间静脉缺乏。慢性肝炎分级G2S4。特殊染色结果：Masson 染色（肝细胞结节状增生），醛品红染色（部分肝细胞内色素沉积），罗丹宁染色（部分肝细胞内铜颗粒沉积）（见图26-2）。

(https://www.daowen.com)

图26-2　肝穿刺组织病理

图A ：低倍镜显示肝小叶结构破坏，小叶结构被宽大的纤维间隔分隔包绕，可见部分胆管扩张伴淤胆（40×）。图B：显示宽大的纤维间隔及扩张淤胆的胆管，动静脉结构不清（100×）。 图C ：显示纤维间隔内胆管增生，胆管板发育不良，部分胆管上皮非典型增生，间质内少量急、慢性炎症细胞浸润（200×）。