◎实验室及辅助检查

入院前查血常规：WBC 5.44×109/L，N% 16.1%，HGB 72g/L，PLT 81×109/L。生化：ALB 32.3g/L、AST 85U/L、LDH 378U/L。乙肝两对半：HBsAg、HBeAg、HBcAb 阳性。HBV DNA：2.65×108U/ml。血液病检查：血清铁2.8μmol/L，总体结合力42μmol/L、转铁蛋白饱和度6.7%，维生素B1 226.09nmol/L，血清叶酸铁蛋白正常。肿瘤标志物：CEA、AFP、CA199、CA153、CA125 均正常。

腹部彩超：①肝实质回声增粗。②右肝前叶小高回声结节，胆囊息肉样病变（？）。③脾重度肿大。肺部CT：脾重度肿大。

入院后查血常规：WBC 5.61×109/L，Hb 71g/L，PLT 72×109/L。异常红细胞形态检查：多见椭圆形红细胞。凝血功能：PT 12.6s，APTT 46.9s，DDU 2.38mg/L，FDF 7.08μg/ml。生化全套：ALB 34g/L，ALT 40U/L，AST 111U/L，LDH 363U/L，余均正常。大便常规+OB：正常。尿血红蛋白定性：阴性。乙肝两对半定量：HBsAg 16706.50（阳性）U/ml，HBeAg 179.89（阳性） S/CO，HBcAb 9.69（阳性） S/CO，余阴性。肝炎病原学：甲、丙、丁、戊肝炎抗原均阴性。EB DNA、CMV DNA：均阴性。体液免疫检查：IgM 0.228g/L，IgG 7.10g/L，IgA 0.63g/L，C 反应蛋白 27.80mg/L，类风湿因子 ＜10.10U/ml，补体C3 0.60g/L，补体C4 0.304g/L，抗SSA 抗体、抗SSB 抗体、抗SM 抗体、抗SCL-70 抗体、抗JO-1 抗体、抗U1nRNP、抗着丝点抗体、抗双链DNA 抗体、抗核抗体均阴性。血液病检查：血清铁 2.9μmol/L，转铁蛋白饱和度 7%，不饱和铁结合力 37.3μmol/L，总铁结合力 40.20μmo/L。直接抗人球蛋白：阴性。间接抗人球蛋白：阴性。尿β2-微球蛋白：0.29mg/L。尿本周蛋白定性：阴性。特殊蛋白四项：α1-酸性糖蛋白 1.490g/L，抗胰蛋白酶 2.32g/L，转铁蛋白 1.49g/L，铜蓝蛋白 0.340g/L。骨髓活检：结合形态学及免疫组化结果考虑粒系增生，部分成熟障碍（见图31-1）。骨髓涂片：骨髓有核细胞增生活跃，原始细胞及粒细胞早期细胞增高，MDS-RAEB 首先考虑。

女全腹彩超+腹水：①肝内声像呈弥漫性病变，请结合临床。②门脉内径增宽。③胆囊壁水肿、胆囊小息肉样病变。④巨脾。⑤脾外侧缘不规则低回声区（脾梗死灶？）。⑥肝门区淋巴结肿大。⑦未见腹水。肺部CT 平扫：①右肺下叶斑片影。②双肺上叶及右肺下叶小结节。③心包少量积液。④所见脾大。上腹部CT 平扫+增强：①右肝小囊肿。②巨脾，部分性自发性脾梗死（见图31-2）。

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图31-1　骨髓活检

图A：HE 染色显示骨髓增生活跃，骨髓三系细胞基本保留，部分间质内见形态一致的淋巴样细胞浸润（400×）。图B：免疫组化染色显示CD20 阳性的肿瘤细胞在骨髓间质血管内浸润（400×）。

图31-2　上腹部CT 增强冠状位示脾脏增大