◎治疗经过

入院予“保肝、抗病毒、利尿”等治疗。彩超提示肝内声像弥漫性病变，但脾脏大小正常，且腹水白细胞计数以淋巴细胞升高为主，腹水病理找到非典型细胞，因此考虑并非肝硬化型腹水。随后完善全腹部CTA 排除肝内血管病变及恶性肿瘤。全腹部CTV（CT 平扫+增强+血管成像）：①腹膜及大网膜增厚、模糊，腹、盆腔积液，炎性改变？需警惕转移性病变。②局部胃壁增厚，可疑溃疡形成，建议胃镜进一步检查。③肝内囊肿。④前列腺结石或钙化。⑤全腹部CTA 未见明显异常。（详见图35-2）。根据全腹部CTA，该患者肝脏血管未见异常，但发现局部胃壁增厚，可疑溃疡形成，结合大量腹水形成，考虑胃恶性肿瘤可能性大，于是完善胃镜检查。电子胃镜提示：①胃体巨大溃疡（性质待定）。②慢性萎缩性胃炎（见图35-3）。根据胃镜结果，目前胃恶性肿瘤基本明确，需进一步待病理结果。胃镜病理：恶性肿瘤，倾向低分化腺癌（见图35-4、图35-5 ）。

图35-2　腹部CTA

A 增强门脉期：胃体部胃壁不规则增厚，溃疡形成。B 增强延迟期：网膜呈污垢样改变。

图35-3　胃镜检查(https://www.daowen.com)

图35-4　胃镜活检病理（一）

图A：低倍镜显示肿瘤组织及坏死组织。图B：镜下见少量胃黏膜腺体残留，周围腺体结构消失，被弥漫成片的肿瘤细胞取代（100×）。

图35-5　胃镜活检病理（二）

高倍镜下见高度异型肿瘤细胞片状分布，无腺体结构形成，瘤细胞之间黏附性差（400×）。