痰热阻肺兼胸脉瘀滞证

【验案】 冯某,女,37岁,教师,1992年4月12日初诊。支气管肺炎反复发作4年,每发必咳嗽胸闷,口服西药治疗而愈。5天前因感冒又引发咳嗽,昼夜频作,且少痰,胸闷痛,有压迫感,口中有铁锈味,用西药治疗效不显,遂来就诊。刻下症见上症外,两肺呼吸音粗糙,并伴头痛,口干欲饮,无汗等,二便调,月经正常,适值经期,舌质红,苔薄黄,脉滑。白细胞不高,而淋巴细胞却高。辨证属表邪未尽,痰热阻肺,兼胸脉瘀滞。治宜发表清肺,化痰止咳,佐以宽胸通脉。处方:荆芥穗10g,金银花12g,连翘10g,杏仁10g(打碎),大贝母10g,芦根40g,鱼腥草30g(后下),板蓝根30g,生薏苡仁30g,冬瓜仁30g,丹参30g,枳壳10g,郁金10g。服药3剂后,头痛已,痰浊消,咳嗽夜少昼多,次数及胸闷痛大减。口干喜饮,大便3天未行。治以清润肺气止咳,佐以宽胸通便。处方:桑叶10g,杏仁10g(打碎),大贝母10g,白前10g,百部10g,冬瓜仁30g,金银花12g,芦根40g,鱼腥草30g(后下),枳壳6g,郁金10g,丹参30g,全瓜蒌30g,再服药7剂。1个月后,其同事来就诊告知,上方续进14剂,诸症悉除。随访半年未复发。(https://www.daowen.com)

【按语】 患者头痛无汗为表邪未尽,咳嗽少痰,胸闷痛有压迫感痰热阻肺之症,口干欲饮,舌质红,苔薄黄,脉滑,属热之象,久病胸痛,口中有铁锈味为胸脉瘀滞之症,故辨为痰热阻肺,兼胸脉瘀滞证,故以取银翘散中荆芥穗、金银花、连翘解表,苇茎汤中芦根、冬瓜仁、生薏苡仁清热化痰,加用鱼腥草、板蓝根清热,加杏仁、大贝母化痰止咳;针对气滞血脉不畅之胸痛,加枳壳、郁金、丹参理气宽胸逐脉。诸药相合外疏散风热而解表,内清肺化痰及理气通脉。二诊针对咳嗽,口干喜饮,大便结,治以清润止咳,兼以理气通泄而收效。