第三节 感觉系统
1.浅感觉（细纤维和脊髓丘脑功能）
（1）触觉：用一小束棉絮在皮肤上轻轻掠过。在毛发覆盖区则可轻触其毛发。请患者在每次感受接触时报数。
（2）浅痛觉：可用普通的大头针轻刺皮肤，或用针的尖、钝两端交替刺激。患者于感到微痛时作声。必须确定患者所感到的是痛感而非尖物的接触感。如发现有痛觉减退或过敏的区域，需从各个方向用针尖在皮肤上向患区拖曳，请患者于感到感觉变化时立即作出反应。
（3）温度觉：用两只金属管（导热较差的玻璃试管亦可），分盛0～10℃的冷水及40～50℃的温水，交替地接触患者的皮肤，请其报出“冷”或“热”。
2.深感觉（粗纤维和脊髓后柱功能）
（1）运动觉：嘱患者放松、勿动。检查者轻轻移动患者的手指和足趾，请患者说出移动的方向。移动时检查者手指需放在动作方向的两侧，轻轻夹住，以减少压觉的干扰。移动幅度仅需5°上下，发现障碍时再行加大，如果患者全无感受，则再试较大的关节，如腕、肘、踝、膝关节等。
（2）位置觉：检查者移动患者一个肢体的大多数关节，塑成一种姿势，嘱患者保持之，然后请他用对侧的肢体模仿。
（3）振动觉：通常用128Hz的音叉，在振动时将其柄端置于患者的手指、足趾以及骨隆起处如桡尺骨茎突、内外踝、鹰嘴、膝盖、锁骨、髂骨前上棘、胸骨、脊椎棘突等。询问有无震动的感受，注意感受的时限，两侧对比。也可交替地使用振动和不振动的音叉，观察其辨别能力。年老患者的足部振动感时常减退，并无一定临床意义。
（4）压觉：用钝物如笔杆交替地轻触和下压皮肤，请患者鉴别。
（5）深痛觉：挤压肌肉或肌腱，询问有无痛感。也包括压迫各主要神经干，观察有无异常按痛。(https://www.daowen.com)
（6）Lhermitte综合征：患者低头时有一种“通电样”感觉，自颈部沿后背向下达双下肢。此现象被认为是由于脊髓后柱有刺激性病灶。
3.复合感觉 复合感觉的检查，需要在浅感觉没有严重障碍时施行，常提示半球功能。
（1）触觉定位觉：请患者于被触时用手指指出受触部位。正常时在指部或掌部误差不超过3.5mm。
（2）两点辨别觉：可用钝脚的双脚规，交替地以一脚或双脚触及其皮肤，请患者报“一”或“二”，并调整脚间距离直至得到正确回答的最小限度。正常身体各部位辨别两点的能力不一致，指尖为0.2～0.8cm，手背为2～3cm，上臂和大腿为6～7cm。也有个体差异，必须两侧对照。
（3）图案觉：用钝物在其皮肤上画出简单图形（如三角形、圆圈等）或数字。一般为略大于该处两点辨别觉的距离。请患者识出。也需比较两侧。图案觉障碍有时是轻微的浅感觉障碍所致，不一定提示皮质功能失常。
（4）形体觉：可将常用物体如钥匙、纽扣，或立体模型如方块、圆球，放在患者一侧手中，任其用单手抚摸，请他说出内容或描述其形状。也可先后给予外形相同但大小不一的物件（如分币），或外形相似但质地不同的物件（如纸板和砂皮纸），请其辨别。均需左右分试。
（5）重觉：用重量不同（相差50%以上）的物件先后放入一侧手内，请患者区别。有深感觉障碍者不作此检查。
（6）感觉抑制试验：在身体两侧对称的地位，或一侧的不同部位（如面部和上肢、下肢和下肢），同时给予浅痛或触刺激，观察此时有无对一侧或一肢的刺激不能感受的情况。
（陈红霞）