一、病因病理

原发性脑干出血多由高血压动脉硬化引起。脑桥中线旁出血是由于旁中央动脉破裂，该支由基底动脉主干发出后突然变细，流向与主干相反，易受血压波动影响而破裂，又称为脑桥出血动脉。血肿多位于基底部与被盖部交界处。脑桥较外侧的出血由短旋动脉破裂所致；脑桥背外侧裂出血由长旋动脉破裂引起。血肿可上侵及中脑，或向后破入第四脑室，从斜坡破入蛛网膜下隙者很少，向下侵入延髓者罕见。我院20世纪80年代初报道尸检为脑桥出血4例，均有明确的高血压动脉硬化，其中1例血肿处有微动脉瘤；出血扩展至中脑2例、延髓1例；血肿破入脑室2例、蛛网膜下隙1例。中脑出血多由于大脑脚内侧的动眼动脉起始部的微动脉瘤破裂出血所致，血肿开始位于中脑尾端接近中线部分，常很快扩展至对侧。若动眼动脉终末分支的破裂则引起小灶性中脑出血。继发性脑干出血多发生于中脑及脑桥上段，其产生途径如下：①大脑半球深部血肿直接经丘脑底部破入脑干。②大脑半球深部血肿顺着内囊纤维束的间隙下达大脑脚。③丘脑血肿破入第三脑室，使中脑导水管突然极度扩张及积血，血液随即渗透至中脑导水管周围组织中。④小脑幕上出血引起中脑及上段脑桥点片状出血，这是继发性脑干出血最常见者。是由于颅内压增高，小静脉扩张、淤血，静脉壁缺氧，红细胞及血浆渗出，成为中脑及脑桥上段的多发性病灶，脑干明显水肿。近来更强调出血来源于动脉，认为急速颅内压增高时造成中脑与脑桥扭曲，脑干背部向下移位，使基底动脉的穿通支拉长与撕裂，产生该动脉的末梢部分出血。(https://www.daowen.com)

继发性脑干出血的发生与小脑幕上压力增高的速度，病变的部位、大小、性质都有关系。因大脑半球深部出血而继发脑干出血者约占50%。