二、临床表现

依据出血部位和范围，可有各种临床综合征。

（一）原发性中脑出血

原发性中脑出血不很常见。多突然发病，昏迷或晕倒，双侧锥体束征，四肢瘫痪，一侧或双侧眼肌瘫痪，瞳孔散大，光反射减弱或消失，去脑强直，急性颅内压增高，呼吸障碍，终因脑干功能衰竭而死。可分为两种类型。

1.一侧中脑出血　多表现为Weber综合征：即病灶同侧的动眼神经瘫痪（上睑下垂，瞳孔散大，眼球向内、上、下方运动障碍而处于外斜位），对侧中枢性偏瘫。

2.双侧中脑出血　如一侧出血扩展至对侧，则出现双侧动眼神经瘫痪，双侧中枢性偏瘫，因导水管梗阻而有意识丧失和高颅压症状，常病情危重。

（二）原发性脑桥出血(https://www.daowen.com)

脑桥出血的临床表现比较复杂，因脑桥中有向心、离心各种神经纤维通过，尚有某些脑神经核（如面神经核、展神经核、双眼侧视中枢）及其发出纤维的髓内段、内侧纵束及网状结构等，而出血的部位、大小及其周围水肿程度的差别，造成了脑桥出血临床表现的复杂化。

脑桥出血常突然起病，先有剧烈头痛、呕吐、头晕、复视、构音障碍、面部麻木、偏身麻木。意识于起病时可部分保留，常在数分钟内进入昏迷。出血量少时，患者意识可清楚，出现脑桥一侧受损体征，表现脑干损害典型的交叉性瘫痪，即出血侧面神经周围性瘫痪和对侧上下肢瘫痪，头和双眼转向非出血侧。此类脑桥出血者约占1/5。脑桥出血常迅速波及对侧，出现双侧面部及肢体均瘫痪，患肢大多数呈弛缓性，少数为痉挛性或呈去脑强直，双侧病理反射阳性。临床上脑桥出血的眼部体征最多见，亦较复杂。双侧瞳孔极度缩小，这种针尖样瞳孔见于1/3的脑桥出血患者，为脑桥病变的特征性症状，系由于脑桥内交感神经纤维受损所致。尚可见核间性眼肌麻痹、一个半综合征、靠边眼（二眼外展位，但辐辏动作保存）、分离性斜视（患侧眼向内向下，健侧眼向外向上）。此外，尚可有霍纳征、眼球震颤、单眼外展不能、双眼部分垂直性注视障碍等。由于意识障碍，脑桥出血后的感觉障碍常被掩盖。意识清醒者可有偏身感觉障碍、单侧面部感觉障碍、味觉障碍等。脑桥出血常阻断丘脑下部对体温的正常调节，而使体温急剧上升，呈持续高温状态。由于脑干呼吸中枢受影响，常出现不规则呼吸，可于早期就出现呼吸困难。脑桥前部出血可呈现四肢瘫痪、言语不能，但可用眼球活动来表达信息，即闭锁综合征。脑桥出血后，如两侧瞳孔散大、对光反射消失、呼吸不规则、脉搏和血压失调、体温不断上升或不断下降则表示病情严重。但小量局限性一侧脑桥出血，临床表现颇似梗死，常需CT确诊。

（三）原发性延髓出血

原发性延髓出血很少见。临床上常急骤发病，突然昏迷和偏瘫而急死。若为小灶性出血，意识清楚时可出现延髓定位症状：如第9、10、11、12脑神经损害，对侧偏瘫，痛温觉障碍，声嘶，呛咳，噎食，呃逆，眩晕等。延髓出血较延髓梗死更易发生血压、呼吸、心脏等的明显变化和高颅压症状。延髓微小出血病例可在临床上未发现任何延髓受损征象。

（四）继发性脑干出血

继发性脑干出血的临床症状有：意识障碍出现早且重，是因为脑桥的上行性网状结构活化系统被破坏或受压，血压升高，体温升高或过低，各型呼吸异常，脉速，高热，呕吐，出汗紊乱，多数脑神经瘫痪，特殊眼球位置，瞳孔变化，去脑强直，肢体瘫痪，假性延髓瘫痪，上消化道出血，二便失去控制等。