四、转运

目前国内对急诊患儿的转运多通过救护车进行。对于病情非常危重又无法及时转运的患儿，可在当地医院进行急救，待病情相对稳定后再行转运。随着经济的发展、医疗条件的改善，相信不久的将来，直升飞机或小型飞机等更为快捷的运输工具也将参与到急救转运中来。

（一）自行转运

对于急诊患儿，无明显呼吸困难、病情相对稳定时，可由患儿家长自行带其到有条件的医院就诊，并提前与就诊医院的相关科室与急救人员电话联系。多采用乘坐汽车或火车转运。

（二）急诊医疗体系（或120）转运

1.院前急救网络的设备与人员。院前急救网络以院内急诊室和ICU为依托，包括内、外科及耳鼻喉科等多科室共同参与，配备了专用救护车，救护车上配备高压氧气瓶、足踏式急救吸引器、微量输液泵、微量血糖测定仪、呼吸复苏囊、全套气管插管用具、便携式监护仪、急救药品箱和无线传呼机等。院前急救人员由急诊室、ICU及相关专科医护人员担任，由一名主治医师负责院前急救的联络协调和专业组织工作，每日派一名医生和一名护士24小时待命，配备无线寻呼机，如有出诊，出诊人员应在5分钟内到达急诊室即可出发。出诊人员均有3年以上专业急救经验。他们专业技术和操作技术熟练，急诊意识强，能随时组织实施抢救。可较准确地判断病情和协助当地医院紧急处理，有利于发挥急诊一条龙的绿色通道作用。争分夺秒是危重病人抢救成败的重要条件，急诊绿色通道的建立是赢得时间的重要措施，在统一管理的EMSS中，病人从转运、院内就诊和危重病人入院均有专人护送，避免了病人自行乘车、转车候车、就诊排队和办理各种手续的时间延误，减少了路途与就诊过程中各种危险的发生。同时，一旦获得转运信息，即刻通知相关科室派出转诊人员，并做好急救准备工作，随时准备接诊病人，使病人得到及时救治，以便提高危重患儿的抢救成功率。

2.院前急救的转运方式。院前急救网络在ICU设立24小时服务的专线电话，接电话的当班护士询问对方地点、患儿年龄、病情等基本情况并记录联系电话后，立即通知候诊医生和护士，根据病情携带相关物品随救护车以最快速度到达病人所在医院或相关地点。向当地医院医生和家属扼要了解病情，作出初步判断，并估计路途可能出现的情况，如病情允许，征得家长理解和同意后再进行转运。(https://www.daowen.com)

3.转运指征。一般为危重病例评分在90分以下的急诊患儿、病情凶险、预计短期内可迅速发展成难以控制或抢救条件有限者。转诊指征常由当地医师决定，出诊医师主要负责判断转运过程中可能出现的病情变化和制定针对性处理措施。

（三）院前急救转运过程

1.转运前。（1）院前急救人员随时待命，转运中心设24小时专线电话。（2）接到转诊医院求助电话后，了解患儿病史、诊断和病情，做好充分准备，并与转诊医院随时保持联系。（3）到达后积极参与治疗或抢救，稳定患儿病情。有呼吸窘迫者行气管插管加压给氧，循环不良或病情不稳定而路途又较远者则在转运前建立静脉通道，病情极重不宜搬动或转运危险极大者，协助就地抢救，也可根据要求随车派专家会诊指导。（4）填写转诊记录单，对病史、辅助检查结果和治疗进行详细登记。（5）向家长解释患儿病情、转院的原因和转运风险等问题，取得家长的理解与合作。

2.转运中。（1）保持所有转运设备的良好工作状态。（2）注意患儿体位，及时清理呼吸道分泌物，保证气道通畅。（3）注意患儿保暖，预防受凉；注意安全，预防转运途中的颠簸及意外。（4）建立静脉通道，抗炎治疗；必要时给氧。（5）严密观察生命体征，发现病情变化及时处理，给予必要的急救药品，并作详细记录。（6）及时与相关科室联系，通知作好相应准备。（7）病历书写，记载相关资料，包括在当地的病情、接诊时情况和诊断、途中病情变化与处理到达医院急诊室时的情况。（8）与患儿家属多沟通交流，增进医患双方的理解，使患儿亲属能正确认识这类疾病，消除患儿亲属过多的顾虑。

3.转运后。（1）向病房主管医师汇报患儿情况及转运经过，认真详细做好交接工作。（2）进行各项必要的检查，及时对患儿作出评价。（3）通知转诊医院患儿的目前状况，进一步询问有关病史，向家长交待病情。（4）清理消毒转运设备和物品，做好下一次转运准备。（5）将患儿的情况及时反馈给转诊医院，并就具体问题总结经验教训，不断改进，提高转运质量。