十、小儿行为测听
小儿行为测听是评估小儿听觉功能的重要方法之一，依据年龄的不同，小儿行为测听可分为行为观察测听（Behavioral Observation Audiometry， BOA）、视觉强化测听（Visual Reinforcement Audiometry，VRA）和游戏测听（Play Audiometry，PA）三类。
1.行为观察测听
行为观察测听（BOA）是当刺激声出现在时间锁相下观察婴幼儿是否出现可察觉的听觉行为改变，用于评估6个月以内的婴幼儿听力状况。BOA测试中常用的刺激声通常由“发声玩具”产生，也可使用宽带噪声、电子发声器产生的刺激声或言语声作为刺激声。BOA测试一般需要测试者和观察者两名听力师共同完成，测试者负责给声（测试中通常用声级计现场实时监测给声强度，如果不具备现场监测的条件，也可以事先或事后监测，但这种监测方法容易产生测试误差），观察者负责观察小儿的状态并帮助测试者寻找最佳给声时机。
BOA测试一般在清醒或浅睡眠状态下进行，刺激声一般按照宽频、高频、低频的顺序给出，测试中发声玩具与测试耳、声级计麦克风的距离应保持相等，通常为30—45cm，声源通常位于耳后，与外耳道的夹角通常为20—30度，要确保声源在小儿视野范围以外（如图43所示）。刺激声持续时间通常为3—5秒，刺激声发出后，测试者和观察者要注意小儿的行为反应。BOA测试中可出现多种行为反应，如头部和肢体活动增加或停止、睁眼、吸吮、寻找声源、眨眼、微笑、惊跳反射等，通常由观察者记录下刺激声和反应信息，如发声玩具名称、声压级、给声侧别、反应侧别、反应方式和行为。BOA测试过程中要随机使用无刺激声的对照，以判断小儿的行为反应是否为可靠的听性反应。
图43 BOA布局示意图
2.视觉强化测听
视觉强化测听（VRA）使小儿建立起对刺激声的条件反射，并同时吸引小儿转向奖励的闪光玩具。VRA在临床常用于7个月至2.5岁年龄范围的小儿。测试需要主测者和观察者两位听力师共同完成。主测者负责给出刺激声（可采用啭音或窄带噪声，通常经耳机或扬声器给出）、显示奖励玩具并记录测试结果。观察者负责让小儿保持安静，使小儿在每次正确反应结束后不再追寻奖励玩具，并帮助主测者分析小儿对声音刺激反应的情况。(https://www.daowen.com)
VRA测试需在符合听力测试要求的声场内进行，房间内无吸引小儿注意力的图画，四周无多余的玩具和仪器设备。测试设备由纯音听力计、扬声器、配有活动闪光奖励玩具的灯箱、脚踏板构成。测试时让小儿坐在声场校准点的椅子内。扬声器的位置应与小儿的视线呈90度夹角。奖励玩具位于扬声器附近，通常放置在扬声器上面。父母的座位安排应在远离扬声器的地方，一般坐在小儿的背后或侧后方，观察者坐在小儿对面。主测者可与小儿在同一房间，面对小儿。当主测者与小儿不同室时，须配有单面镜子以方便观察小儿，同时须配有对讲机系统以便与观察者相互沟通，VRA测试布局如图44所示。
测试首先要训练小儿建立条件化，开始训练时刺激声和奖励玩具要同时给出，条件化训练中须保证小儿能够听到刺激声，刺激声强度一般为预估听阈阈上15—20 dB SPL。刺激声出现时观察者引导小儿去看奖励玩具，经过几次条件化训练后，可改为仅给刺激声观察小儿能否自愿地做出反应，如果听性反应肯定，迅速给出奖励玩具。条件化完全建立后，进入测试阶段，测试过程可选用Hughson-Westlake法，使用耳机寻找受试小儿的听觉阈值（参考纯音测听）。
VRA测试中测试人员和家长间的配合至关重要，要避免出现各种暗示。同时须注意声场条件下测得的结果只代表较好耳的听觉阈值。
图44 VRA测试布局示意图
3.游戏测听
游戏测听（PA）是指让小儿参与一个简单、有趣的游戏，教会小儿对刺激声做出明确可靠的反应。被试的小儿必须理解和执行游戏，并且在反应之前可以等待刺激声的出现。临床常用于2.5岁以上直至能够配合纯音听力测试以前年龄段的小儿。PA测试由测试者和观察训练者两名听力师共同完成，测试人员和家长位置与VRA测试相同。测试中首先对小儿进行条件化训练，初始给声强度为预估听阈阈上15—20 dB SPL，训练中要给小儿演示游戏的方法，对于小龄的儿童，建议采用手把手的演示方法。例如扶着小儿拿好积木的手，当刺激声出现后，扶着小儿的手使积木搭在积木板上。对于大龄儿童，可让小儿通过观察的方法看如何完成游戏。条件化训练需做2—5次演示，直至小儿愿意并掌握如何参与游戏时，方可进行测试，测试过程可选用Hughson-Westlake法（参考纯音测听）。
儿童注意力集中时间较短，测试中在有效的时间内获得尽可能多的听觉信息至关重要，初始测试频率先从每侧耳1000Hz和4000Hz两个频率开始。得到这两个频率的阈值后，可获得小儿听力曲线的基本走形特征，如果小儿能够继续配合，则继续测试其他频率。测试中要避免节律给声，并要注意小儿的假阳性反应，一旦出现假阳性反应则需要重新条件化，以保障测试结果的准确性。