精神分裂症的治疗

精神分裂症的治疗

许多患者和家属在咨询治疗过程中,总想把精神分裂症产生的原因搞清楚。但我认为没有必要。这就好比修车的师傅,不必一定强调车是怎么坏的,而只在乎车应该怎么修好一样。只要病治好了,就是目的。

治疗原则 精神分裂症是人大脑功能的一种障碍。病程多数较长,且没有自知能力,对社会、对家庭造成的危害较大,人群受累面较广。因此治疗上必须注意,以家属做后盾,以医生为治疗主体。

重症患者,如出现自伤、毁物、扰乱社会秩序,或有自杀企图、自杀未遂,而又无人能够看管的,应该尽早送精神病院住院治疗。而病情属于早期,症状不十分严重,也没有上述恶性倾向或行为的,也可以选择“家庭治疗”。前提是早期治疗一定要有充足的人手看护。

“家庭治疗”中家属要尽量以医生的治疗方案为准。对轻度患者,医生可多从人性化的角度进行引导,同时进行必要的药物治疗。家属应注意药物的保管,并由专人发药,监督其服药。这是“家庭治疗”的必要保证。

药物治疗 抗精神病的药物种类不少,但不一定所有的药物都要掌握,每一类中只要有一两个药能够熟练运用即可。抗精神病药按其作用机制分为经典药物和非经典药物两类。

经典药物又称神经阻滞剂,其主要通过阻断D2受体起到抗幻觉妄想的作用。临床常用的有两类:一类以氯丙嗪、奋乃静为代表。这类药镇静作用强、抗胆碱能作用也强、对心血管和肝脏毒性较大,但椎体外系副作用较少;而另一类以氟哌啶醇为代表,它抗幻觉妄想的作用突出、镇静作用较弱、对心血管和肝脏的毒性小,缺点是锥体外系副作用大、治疗剂量小。经典药物多经济实惠,适合中下收入的家庭或病人。

如选用氯丙嗪治疗,根据病情严重程度,初始治疗剂量,轻者由25毫克或50毫克,早、晚服,每隔35天加量一次,每次加量一般每天不超过50毫克。直到症状受控制。治疗剂量一般人在100~250毫克;而严重者,多用药急重些,加药的速度和剂量也快一些。最大治疗剂量可以达到600毫克,不过一般这种剂量治疗都必须在有监测和急救条件的住院病房进行。(https://www.daowen.com)

非经典药物又称非传统抗精神病药物。优点是剂量少或不产生椎体外系症状和催乳素水平升高,对心血管和肝脏的毒性小,代表药物有氯氮平。而新一代抗精神药物也于上世纪未迅速掘起,以利培酮、奥氮平等为代表的非经典药物,因其运用方便,加量少,起效快,作用稳定,已经被越来越多的医生和患者接受。但缺点是价格比较昂贵。

如运用奥氮平治疗,初始剂量为10毫克/日,晚服。一周后可加至20毫克。等症状受控制后再减到10毫克,维持治疗。临床也有将之与经典抗精神药联合治疗的情况,奥氮平的剂量可以酌情减半。

在治疗的过程中,如果遇到有椎体外系反应,可加用安坦2毫克,早、中、晚服。

必须注意,精神分裂症的治疗是一个慢性的过程,专家认为初发患者一般治疗不应少于9个月,最好在1~2年左右,提前停药只会增加复发的几率。多次复发者如没有十足把握,不应自行停药。

心理疗法 目前,心理治疗在一般精神病院还未能普及开来,但心理治疗在精神分裂症治疗中的作用却不可缺少。就如电脑中了病毒一样,仅仅请人修理好,而没有让人明白为什么,那么不仅达不到对此现象的了解,还为将来发生同样问题埋下了隐患。心理治疗不但可以改善病人的精神症状、提高自知力、增强治疗的依从性,还能促进家庭成员间的相互理解,使患者能正确面对社会、面对未来。

行为治疗在患者治疗达到一定效果后,对于纠正其以往的思维模式和某些功能缺陷,帮助提高交往技巧也有一定的作用。