七、治疗

七、治疗

（一）药物治疗

1.糖皮质激素　激素是本病主要的治疗药物，及时用药可有效改善症状，缓解病情。

2.免疫抑制药　免疫抑制药联合糖皮质激素能增强疗效。常用的免疫抑制药为环磷酰胺、甲氨蝶呤和硫唑嘌呤等。

3.生物制剂　近年来有报道使用抗肿瘤坏死因子（TNF）拮抗药可使大动脉炎患者症状改善、炎症指标好转，但缺乏大样本的临床验证资料。

4.扩血管、抗凝血，改善血液循环　使用扩血管、抗凝血药物治疗，能部分改善因血管狭窄较明显所致的一些临床症状。对高血压患者应积极控制血压。

（二）经皮腔内血管成形术

血管成形术为大动脉炎的治疗开辟了一条新的途径，目前已应用治疗肾动脉狭窄及腹主动脉、锁骨下动脉狭窄等，获得较好的疗效。

（三）手术治疗

1.原则和目的　术前应予以系统的激素及抗感染治疗，一般在病变稳定6个月后手术为宜，除病变严重危及患者生命，应避免在活动期手术，因血管壁有炎症、水肿，可导致吻合口出血、假性动脉瘤和吻合口再狭窄。病变稳定的标志为：体温、红细胞沉降率和白细胞等指标正常。手术目的是重建狭窄远端血供，改善症状。

2.手术适应证及禁忌证

（1）适应证：①累及血管狭窄后扩张，形成动脉瘤者；②头臂血管狭窄闭塞引起大脑缺血性障碍，后期死亡率高。颈动脉狭窄﹥50%，或锁骨下动脉狭窄伴椎动脉窃血和上肢缺血表现者；③胸-腹主动脉狭窄引起胸腹腔脏器缺血性改变、药物难以控制的高血压或下肢明显供血不足者；④累及肾动脉，致肾供血不足，影响肾功能，引起高血压者；⑤累及主动脉根部任一部位者，包括主动脉瓣中度以上反流并左心室扩大，升主动脉扩张（直径≥5cm），或冠状动脉开口和主干狭窄≥50%。

（2）禁忌证：①在不危及患者生命的情况下，病变活动期不宜手术治疗；②并发严重心、肝、肾等脏器功能衰竭，不能耐受手术者。(https://www.daowen.com)

3.手术方法　手术方法以狭窄段血管补片成形，人工血管移植和旁路移植术为主，依发生部位不同，而有多种手术方法，传统的血栓内膜切除术应用已越来越少。

（1）头臂动脉狭窄：锁骨下动脉颈总动脉转流术适于一侧锁骨下动脉或颈总动脉起始部狭窄或闭塞；腋动脉-腋动脉转流术适于一侧锁骨下动脉起始部狭窄或闭塞，特别是并发椎动脉窃血综合征者；股动脉-腋动脉转流适于头臂血管均有病变，且股动脉与腋动脉压差明显高于两者间的静水压者。以上3种术式均在胸外实施。主动脉-颈总、锁骨下或腋动脉转流术适于头-臂血管均有病变，特别是同期需经胸实施其他操作者。

（2）胸、腹主动脉狭窄：局部切除人工血管置换适于病变局限者。胸主动脉-腹主动脉转流术适于胸腹病变虽广泛，但在弓降部主动脉仍有足够正常管壁用于旁路血管吻合者，须采用左侧胸腹联合切口。升主动脉-腹主动脉转流术适于病变广泛，特别是并发升主动脉、冠状动脉病变需同期处理者，采用正中胸腹联合切口。

（3）肾动脉狭窄：可施行介入治疗或主动脉-肾动脉转流术，严重者施行自体肾移植术。

（4）冠状动脉狭窄：行冠状动脉旁路移植术或支架置入术。

（5）累及主动脉根部：对主动脉扩张并主动脉瓣关闭不全者首选人工血管带瓣管道或同种带瓣管道行主动脉根部置换术。对升主动脉扩张不明显或无扩张的主动脉瓣关闭不全，是否同期行升主动脉人工血管置换存在争议。

4.注意事项　在重建器官血供时，临时阻闭狭窄血管远端时，充分考虑是否要建立临时外转流，确保器官供血。多发性大动脉炎周围往往有组织粘连，术中分离时勿损伤周围组织和器官。

5.主要并发症

（1）人造血管对周围组织的压迫，手术中应注意避免，一旦出现应再手术纠正。

（2）吻合口假性动脉瘤，多与炎症活动、感染、吻合不确实等因素有关，一旦出现需再次手术治疗。

（3）移植血管或吻合口再狭窄，与病变持续进展，吻合口部位、大小不当等因素有关。

（4）主动脉及其分支出现新狭窄，原因为病变持续进展，应尽量不在炎症活动期手术，术前、术后使用激素等药物治疗。