五、影像学检查

肠缺血的确诊依赖于影像学检查，常用的检查方法有：

1.B超联合血管彩色多普勒检查　腹部B超检查可以发现肠管扩张、肠壁回声减低、肠蠕动减少、肠梗阻以及腹腔积液和肠黏膜下积气等改变，并且有助于鉴别其他引起急性腹痛的病变。血管彩色多普勒检查可以评估相应血管的形态及血流灌注情况，简便易行，是检查腹主动脉和大的内脏动脉的首选无创性检查手段，对于肠系膜动脉主干的完全性阻塞可以作出早期诊断。但是这种方法存在一定的缺点：首先，对于较小的肠系膜动脉分支或者评估肠黏膜血液灌流来讲可信度不高；其次，重症患者往往耐受力较差或者患者腹部胀气明显影响检查结果；约10%的患者很难确定肠系膜上动脉开口，肠系膜血流指数与缺血的严重程度之间关系并不密切。这些缺点导致血管彩色多普勒检查的应用受到了限制。

对于那些动脉主干通畅但又不能排除NOMI的患者，应该进行动脉造影检查。

2.腹部平片检查　对于急腹症的患者，腹部平片检查是需要进行的传统常规检查之一，腹部平片检查的目的是为了排除胃肠道穿孔、肠梗阻以及其他引起急性腹痛的疾病。对于肠系膜动脉缺血的患者，疾病进展的不同阶段以及不同的动脉阻塞可以在腹平片上观察到不同的征象。X线表现包括肠腔内积气但肠壁厚度正常、小肠或大肠扩张伴有肠壁水肿、气液平面、门静脉及其属支内出现气泡等。腹部平片的缺点是在缺血后12～18小时只有非特异性的征象，而且仅有20%～60%的患者呈现X线改变。但是急性腹痛患者的腹部平片检查正常并非没有意义，这可能意味着患者正处于肠系膜动脉缺血的早期，需要密切观察或者行动脉造影检查。(https://www.daowen.com)

3.CT检查　腹部CT也可以清晰地看到腹主动脉、肠系膜动脉主干及其一级分支的情况，检查所需时间短，同时可以排除其他引起急性腹痛的疾病，可用作肠系膜缺血的辅助检查手段之一。对于肠系膜上动脉主干阻塞和肠系膜静脉血栓形成的患者，CT诊断的阳性率可以达到85%。而且，CT检查还可以发现其他一些少见的引起肠系膜缺血的原因如腹主动脉夹层等。肠系膜缺血的其他CT表现包括肠壁增厚、强化时肠壁不显影、黏膜内出血、局部或弥漫性腹腔积液、门静脉积气、肠壁水肿以及静脉血栓形成时出现的肠壁不均匀增强等征象。然而，上述征象只存在于20%～60%的患者。

CT检查的最大缺点是无法对肠系膜动脉较小分支以及肠黏膜血液灌注的情况作出评估，所以无法确诊或排除NOMI。当怀疑NOMI而CT检查没有异常发现时，应该及时进行动脉造影检查以免贻误时机。

4.MRI检查　MRI也是一种能够显示肠系膜动脉网的无创性检查手段，通过增强磁共振血管造影（MRA）可以获得高质量及高清晰度的肠系膜血管图像。但是MRA耗费时间比B超和CT长，而且同所有的无创性检查一样没有治疗作用，所以不适于急性的或病情严重的患者。对于慢性肠系膜缺血患者，增强MRA的诊断价值几乎等同于选择性血管造影。

5.血管造影　血管造影尤其是数字减影血管造影（DSA）是诊断内脏血管疾病的金标准。怀疑肠系膜缺血的患者最好在疾病的早期就接受动脉造影检查。腹主动脉造影可以清楚地显示腹腔干、肠系膜上动脉和肠系膜下动脉，能够发现位于这些动脉主干的阻塞性病变以及分支的痉挛。动脉造影的另一个优点是可以在检查的同时进行介入治疗。