一、病理解剖学

LMS一般呈卵圆形，部分为分叶状，为灰黄或白色的肿块，质地中等而偏硬，与管壁组织紧密粘连。直径一般为4～5cm，但文献报道中最大者重达3500g。LMS本身并无包膜，受累血管的内膜大多完整：剖面为黄白色、大小不规则的结节，有散发性小片出血，中央区偶有坏死。基本结构的特点是不典型的平滑肌细胞增生，并与众多的血管相混杂，可沿外膜扩张，并侵入邻近组织。LMS中的肌肉为长梭状平滑肌束，呈交叉或环状排列，平滑肌细胞质的染色较深，细胞核异形，在每一高倍镜视野（hpf）中，可见多达5～6个核分裂象。

Varela-Duran报道的LMS 6例中指出，核分裂数越多，则肿瘤转移和手术切除后的复发率也越高，因此，核分裂数是估计预后的重要病理依据，他将10个连续高倍镜视野中的最高分裂数，分成3组做出估计（表18-5）。在他报道的病例中，有1名76岁的女性患者，曾因右手第3指肿块而将该指切除，3年后又在右面颊发现结节肿块，手术切除后病理切片检查证实为血管LMS，术后3年半和第4年，又因右手局部复发两次手术，复查第1次手术切除的原发病灶，肿块大小为1.5cm×1.5cm，而核分裂数则大于35/hpf。LMS亦可发生于血管以外的其他部位，如胃肠道、子宫和软组织等。但是这些部位的LMS则与发生于血管者不同，即肿块小于2cm×2cm时，基本已无核分裂活动。(https://www.daowen.com)

表18-5　核分裂数/10hpf与预后的关系