（一）病理变化

根据病变的确切解剖部位及分布范围的不同肺气肿可分为以下类型。

1.弥漫性肺气肿。此型又可分为小叶中央型肺气肿和全小叶型肺气肿。

（1）小叶中央型肺气肿：病变主要累及肺小叶中央区，呼吸性细支气管呈现永久性囊状扩张，而肺泡管、肺泡囊变化不明显。一般都认为是由于远侧端的呼吸性细支气管因炎症而损伤，并侵犯周围的肺泡壁，使肺小叶中央部的呼吸性细支气管及肺泡扩大如蜂窝状。在扩张较大的空腔内常可见残留的肺泡壁内的血管形成的网状细丝悬架于空腔内。此型多见于吸烟者和吸入粉尘者，以两肺小叶，特别是肺尖段更为常见和严重。(https://www.daowen.com)

（2）全小叶型肺气肿：整个肺小叶包括呼吸性细支气管、肺泡管、肺泡囊和肺泡呈弥漫性扩张。此型肺气肿的病变呈弥漫性，可侵犯全肺，但多见于肺脏的前部和下部，如舌叶、中叶或下叶前基底段。有人认为，此型肺气肿的发生与先天性α1-抗胰蛋白酶缺乏有关。

2.间质性肺气肿。是由于肺泡壁或细支气管壁破裂，气体进入间质内，在小叶间隔与肺泡膜连接处形成串珠状小气泡，呈网状分布于胸膜下。此型肺气肿常发生于剧烈咳嗽，严重哮喘，高压下人工呼吸或爆炸时的气浪等。

肉眼观弥漫性肺气肿，肺显著膨大，边缘钝圆，色泽苍白，表面可见肋骨压痕，质地柔软，弹性差，指压后的压痕不易消退，触之捻发音增强。镜下肺泡扩张，肺泡孔扩大，肺泡间隔变窄、断裂，扩张的肺泡融合成大小不等囊腔。肺泡壁及间隔毛细血管受压变扁，数量明显减少，肺小动脉内膜呈纤维性增厚。小支气管和细支气管可见慢性炎症。小叶中央型肺气肿的气肿囊泡为扩张的呼吸性细支气管，气囊壁上有炭末沉着，光镜下见远端的一级呼吸细支气管壁内常有不同程度的淋巴细胞、浆细胞、单核细胞等慢性炎症细胞浸润，炎症反应常延展到邻近的肺泡间隔中。部分病例的慢性炎症引起纤维组织增生可使近端呼吸性细支气管壁增厚与管腔狭窄。在肺内其他各级支气管也常有不同程度的炎症反应，可见平滑肌或软骨组织因炎症反应而损伤，这也加重了呼气的阻力使中心性肺气肿加剧。全小叶型肺气肿的气肿囊泡主要是扩张变圆的肺泡管和肺泡囊，在较大的气肿囊腔内有时可见小血管和肺泡壁的残留物，光镜下见肺泡导管、前庭及肺泡高度扩大，并互相融合，Kohn孔增宽。严重时肺泡间隔消失，扩大的肺泡与呼吸性细支气管融合而形成较大的空腔。间质及肺泡间隔内的小血管狭窄或阻塞，悬架于扩大的空腔内。病变区常见遗留的炎症反应，如纤维组织增生及慢性炎症细胞浸润等。在一些全小叶性肺气肿的病例中，常可见炎症累及各级支气管，合并肺段或段以下各级支气管扩张。