（一）病理变化

绝大多数肺癌起源于各级支气管黏膜上皮，因而肺癌实为支气管源性癌，而源于支气管腺体或肺泡上皮细胞者较少。肺鳞癌主要起源于肺段和亚肺段支气管黏膜上皮，在致癌因子作用下，经鳞状化生、不典型增生和原位癌等阶段再发生浸润癌。肺腺癌来自支气管的腺体，肺泡细胞癌来源尚未最后定论。小细胞癌来源于位于支气管黏液腺和支气管黏膜内Kultschitzky细胞（嗜银细胞）。

1.肉眼类型。肺癌的肉眼形态多种多样，根据其部位可分为3种类型。

（1）中央型：此型最常见，约占全部肺癌的半数以上，癌从主支气管或叶支气管壁发生，常破坏支气管壁向周围肺组织侵入扩展，并经淋巴道蔓延至支气管肺淋巴结，在肺门部融合成环绕癌变支气管的巨大肿块。有时癌组织如树枝状由肺门沿支气管分枝向周边部扩展。

（2）周边型：此型发生率略次于中央型。癌发生在段以下的支气管，常常在靠近胸膜的肺周边部形成孤立的癌组织，结节型居多，直径多为2～8cm，与周围肺组织界限较清晰，但无包膜。

（3）弥漫型：此型少见，癌组织沿肺泡管、肺泡弥漫性浸润生长，很快侵犯肺大叶或全肺叶。肉眼呈多数播散性的粟粒大结节状。此时须与肺转移癌和肺炎加以鉴别。(https://www.daowen.com)

2.组织学类型。目前世界上通用的肺癌组织学分型是1981年WHO制定的，分为鳞状细胞癌、腺癌、小细胞癌、大细胞癌4种基本类型。

（1）鳞状细胞癌：为肺癌中最常见的类型，约占60%。患者以老年男性占绝大多数，多有吸烟史。肿块生长较慢，转移较晚。多来自段以上支气管，易被纤支镜检查发现，痰脱落细胞学检查阳性率最高，组织学上分为高分化、低分化和未分化三型。高分化鳞癌癌巢中多有角化珠形成；低分化鳞癌中仅有少量或无角化现象；未分化癌不形成明显癌巢，细胞异型性高，分裂象多。三型中以低分化型居多。

（2）小细胞癌：本型约占原发性肺癌的20%～25%，男多于女（20∶1），发病年龄较鳞癌低。本癌与吸烟有一定关系，恶性度较高，生长迅速，转移较早，5年生存率仅1%～2%。本型癌亦多发生于肺中央部，小细胞癌的癌细胞很小，呈短梭形或淋巴细胞样，染色深，胞浆少形似裸核。有时癌细胞一端稍尖，形如燕麦，称之为“燕麦细胞癌”。癌细胞常密集成群，由结缔组织分隔。有时癌细胞围绕小血管排列成假菊形团或管状结构。小细胞癌起源于支气管黏膜或黏液腺内Kultschitzky细胞，是一种具有异源性内分泌性肿瘤。电镜证实此类细胞大多含有分泌性颗粒，能产生5-HT、ACTH等激素，可引起相应的临床症状。

（3）腺癌：肺腺癌约占肺癌的20%～30%，近十几年来，这个比例有所上升。女性多见，常见于被动吸烟者，肺腺癌多数为周边型，肿块直径多在4cm以上，常累及胸膜引起局部胸膜皱缩，常有肺门淋巴结转移。高分化腺癌癌巢呈腺管样结构，可有黏液分泌；低分化腺癌呈筛状或实体状；未分化腺癌呈高度异型性，弥漫排列似肉瘤样结构。肺腺癌还有许多特殊类型如细支气管肺泡细胞癌和疤痕癌等。前者肉眼呈弥漫型或多结节型。镜下可见肺泡管、肺泡异常扩张，内衬以单层或多层柱状癌细胞，似腺样结构，并可形成乳头。有时正常肺泡网架结构仍存在，电镜下，癌细胞中能找到B型肺泡上皮的板层结构。疤痕癌来自肺疤痕组织，大多数为腺癌，有少数也可为鳞癌。

（4）大细胞癌：主要特点为癌细胞体积大，胞浆丰富，癌细胞高度异型。有时可见多量瘤巨细胞，此癌生长迅速，恶性度颇高，易早期侵入血管发生远处转移。