肺部CT常见影像学表现
1.肺实变。是指无形成分或有形成分充盈于肺部的呼吸性细支气管和肺泡内，使其中的含气量减少或消失。肺实变的单位可小至腺泡，大一级的实变常常由小一级的实变单位融合而成。因此影像学表现为腺泡、肺小叶、节段性或大叶性实变。影像学表现段以下常常为斑点状、斑片状，团片状或不定形形态，急性期一般表现为边界模糊，随着病程延长，边界可以逐渐变得清楚，结核和其他局限性变，在好转过程中炎性渗出逐渐吸收形成肉芽肿结节，边缘清晰锐利，段以上则呈现为阶段性，且形成大叶型均匀或不均匀密度增高影，由于有叶间裂的阻挡，边界都比较清楚，甚至光滑，炎症早期和吸收期及实变影，空气间隙内的液体和细胞成分少，表现为比较淡薄的磨玻璃密度和密度较低的实变影，透过病灶可见到肺血管纹理，随着病变的发展可以逐渐成为完全不透光区，不同病变性质也会有不同的密度，例如一般细菌感染，密度较低，而结核的干酪样病变及其他真菌感染密度较高，平片和CT平扫一般看不到肺血管纹理，CT增强可见血管，自然走行其中。
2.磨玻璃密度影。肺组织部完全实变，肺密度轻度增高，在病变区内可见血管及支气管影，称磨玻璃密度影，影像学特征为，云絮状密度增高影，病灶内血管和支气管清晰可辨，病理基础是肺泡内气体减少和框架结构增厚：①肺泡腔被有形或无形成分部分性填充。②肺泡壁和肺泡间隔增厚（可以是细胞浸润或纤维增生）。③终末气道（主要是肺泡管和呼吸性细支气管）部分充填等。随着CT的普及以及其在早期肺癌筛查中的广泛应用，磨玻璃密度影的检出率越来越高，根据其病变范围，可分为局限性以及弥漫性磨玻璃密度影。
（1）局限性磨玻璃密度影：可由许多疾病引起包括炎性病变、局限性纤维化、出血、支气管肺泡癌、腺癌和不典型腺瘤样增生等。胸部X线平片对局限性磨玻璃密度影的显示不够敏感，其检出率与病灶的大小，边缘是否锐利，以及病灶中实性成分的比例有关，主要表现为边缘不清的结构和阴影；在薄层CT肺窗上，局限性磨玻璃密度影表现为局限性的浅淡密度影，边界清楚或不清楚，病灶内血管和支气管结构仍清晰可辨，分为单纯性磨玻璃影和混合性磨玻璃，前者表现为均一、半透明密度影，后者则呈现为磨玻璃样病变，以及中央条索片状、带状或结节状密度影，纵隔窗病灶往往不能显示和仅能显示磨玻璃样病灶中的实性病变成分。
（2）影像学诊断和鉴别诊断：应结合弥漫性磨玻璃样密度影的形态、分布、伴随症状、病变的动态变化以及临床资料等综合考虑，尤其分布的特点、伴随症状以及病变的动态变化最为重要，非肿瘤性弥漫性磨玻璃密度影一般具有相应的临床病史和较明显的临床支持症状，且病变多散在，形态无规律，边界欠清，对症治疗后病变变化迅速。结合临床和实验室检查一般可以较快地做出诊断。对于恶性磨玻璃密度影，有研究显示，多发的和孤立性的磨玻璃密度影，多发者一般很少像孤立性磨玻璃样影一样出现支气管充气征、空泡征、胸膜凹陷症等周围性肺癌的征象，因此影像学诊断较为困难。
3.肺不张。指一个或多个肺段或肺叶的容积缩小，由于肺泡内空气被吸收，支气管血管束和间质组织聚集，肺泡实变等，受累肺组织密度增高。导致肺不张的因素，包括支气管堵塞、肺外压迫、内部牵拉收缩以及呼吸无力和局部呼吸受限等，直接征象包括肺容积缩小、叶间胸膜移位、肺组织密度增高。间接征象包括支气管血管聚集、邻近组织移位、代偿性肺气肿。
4.结节和肿块。肺内圆形或类圆形边界清楚的软组织密度灶，小于等于3cm称结节，大于3cm称肿块。结节和肿块的影像学关键是鉴别良恶性，多数结节和肿块有一些基本征象，尤其是周围型肺癌。
（1）圆形肿块症：肿块，尤其是周围型肺癌，以类圆形居多，也可以是椭圆形或不规则，其中细支气管肺泡癌可以表现为小片状、结节状以及叶段实变等形态或者多种形态混杂。
（2）分叶征：类似于花瓣儿样表现，指结节或肿块儿的轮廓，并非纯粹的圆形或椭圆形，表现常呈凸凹不平的多个弧形，形似多个结节融合而成，是由于肿瘤各个方向生长速度不同和生长过程中受到血管、支气管阻挡造成。(https://www.daowen.com)
（3）毛刺征：肿瘤轮廓清楚但不光滑，常见细短毛刺，即毛刺征。表现为自肿瘤边缘向周围伸展的放射状的，无分支的，直而有力的线条影，基底较粗，向外逐渐变细，典型表现为放射状排列的细短小刺，也称为放射冠，部分结节可见周围环绕的气肿带，呈晕轮征，衬托出明显的毛刺样变改变，但多数患者仅能在部分边缘上见到毛刺，最多见的是远离肺门侧。
5.空泡征。指病灶内，小于5mm的点状透亮影，单个或多个，边界清楚，位于肿瘤中央和边缘，主要见于早期3cm以下的小肺癌。
6.支气管充气征。指上下层连续，长条或分枝状，与支气管相关或与血管伴行的小透亮影，定义为支气管充气征。这种结节内支气管影在不同的病理条件下，表现不同。有研究提出对这种支气管的形态进行分析有助于定性诊断。良性病变中的支气管结构完整没有破坏，其内壁光滑，管腔多为正常形态；恶性病变中一方面受到侵犯，导致管腔狭窄，内壁不光滑，管壁增厚僵硬等，另一方面，肿瘤常有黏稠分泌物可导致支气管扩张，近段以及支气管黏液。这种支气管扩张虽也可见于良性病变，但少见，至于支气管外压性改变则无定性意义。
7.空洞征。病灶较大而无血管形态的透亮影，病理上因病灶内有坏死液化，坏死物经支气管排出所致，影像上定义为大于相应支气管径2倍，且与上下层面支气管不连续的灶内透亮影，或大于5mm的圆形或类圆形空气样低密度影，有多种形态，包括薄壁/厚壁空洞，中央性/偏心性空洞，壁光滑/不规则空洞等。
8.血管集束征。是指邻近血管向肿瘤聚拢，常可见多根细小血管像结节样聚集，其本质是病灶内纤维增生，牵拉邻近肺结构包括血管，形成可见的血管分布改变。
9.胸膜凹陷征。表现为规则线条影自结节牵拉胸膜，胸膜凹入形成典型喇叭口状，胸膜凹入处为液体，叶间胸膜凹陷时可无液体积聚。
10.肺气肿。是指肺实质过度充气状态，基本病理变化是终末细支气管至外围肺泡腔内的过度充气，体积异常扩张，可有肺泡壁的破裂。按范围、病因和病变性质可分为弥漫性肺气肿、局限性肺气肿、代偿性肺气肿和间质性肺气肿。其中以弥漫性肺气肿最常见，主要由慢性支气管炎和哮喘引起，而局限性阻塞性肺气肿要考虑到合并早期肺癌的可能性，在影像上有特殊的重要意义。
11.网状影。纵横交叉的线状或条状阴影所形成的网格样阴影，网状间隔的宽度多为5～8mm，或更大，有时其间可见微小的结节影，周围见条状影的轴位投影。网线条状阴影的病理基础是肺间质变化，多见于肺间质纤维化、硬皮病、癌性淋巴管炎、慢性支气管炎、组织细胞增多症、肺间质纤维化。