六、临床应用

目前，胸腔镜检查在临床上主要用于以下几个方面。

1.诊断原因不明的胸腔积液。对于不明原因的胸腔积液的诊断，首先由胸腔穿刺开始。可对胸腔积液进行化学、微生物学及细胞学检查。如果多次胸腔穿刺结果不明确，则应进行经皮胸膜活检。临床实践中，经多方面的检查，仍有20%～30%的胸腔积液患者病因诊断不明，在这种情况下，胸腔镜检查常有决定性作用。最常见的原因为原发性或继发性恶性胸膜肿瘤，其次为结核性胸膜炎。病因不易明确的主要原因为胸膜表面的病变呈灶性分布，一般闭式胸膜针刺活检难以取得病变组织，胸腔镜检查则可直接观察壁层和脏层胸膜，在直视下选择病灶进行活检或进行多处病灶活检，可明显提高诊断阳性率。

2.肺弥漫性疾病。弥漫性肺部疾病的诊断有时较为困难，以前多采用开胸肺活检以获得病理学证据。采用纤维支气管镜经支气管肺活检可使40%～80%的患者获得正确的诊断。但是，由于肺部病灶呈弥漫性分布，活检过程中较小的活检钳有时可能进入相对正常的肺组织内，或者所取出的组织标本过小，常使病理医师难以作出正确的判断。当侵害性较小的方法，如纤维支气管镜经支气管肺活检、支气管肺泡灌洗及细针抽吸活检失败后，可以进行胸腔镜肺活检，可以在直视下选择活检部位并获得较大的肺实质标本进行各种分析和检查，可以明显提高诊断的阳性率。经胸腔镜肺活检，对病因不明的肺弥漫性疾病、感染性疾病及肺周围性病变的诊断，具有重要作用。

3.肺癌。胸腔镜检查不仅明显提高了周围型肺癌的诊断正确率，而且在肺癌的分期和估计预后方面具有重要的价值。对于周围型肺癌患者，痰液脱落细胞学检查和经纤维支气管镜检查的阳性率均较低。经胸腔镜检查则更能有效地接近病灶，获得组织学证据，对于胸膜已受累者可在直视下确定病灶组织；对于胸膜尚无明显受累者，可在X线检查的引导下，经胸腔镜进行病灶穿刺获得诊断。在对肺癌的分期方面，胸腔镜检查有助于确定并存的胸腔积液和肿瘤胸膜浸润。由于肺癌患者伴发的胸腔积液并非均为肿瘤转移所致，对于存在非肿瘤转移性胸腔积液的肺癌患者仍有接受手术治疗的机会，故确定肺癌胸膜转移具有重要的临床意义。

4.自发性气胸。胸腔镜检查在自发性气胸的病因诊断和治疗方面具有重要的价值。胸腔镜检查可以确定病变的部位、范围和性质，例如观察有无胸腔内粘连带、胸膜下肺大泡及其数量等。检查时如发现为局部漏气病灶所致者，可采用局部凝固或激光治疗，或局部粘连治疗；如发现为局部粘连带牵拉所致者，则可切断粘连带达到治疗目的；如为较广泛的病灶应考虑进行外科手术治疗，对于不能耐受手术治疗者可考虑胸腔镜下进行胸膜粘连治疗。(https://www.daowen.com)

5.胸腔镜在胸膜粘连术中的应用。对于顽固性胸腔积液或气胸，可在胸腔镜检查时，采用粘连剂使脏层和壁层胸膜发生粘连，可消除胸膜腔内的间隙达到治愈的目的。

6.胸膜恶性肿瘤的局部治疗。胸腔镜直视下用8～10ml灭菌滑石粉均匀分布到胸膜腔行胸膜固定术防止胸腔积液的复发。

7.脓胸。对早期脓胸经内科胸腔镜处理胸腔内的粘连的小腔室，有助于引流和冲洗，有利于局部治疗。

8.其他方面的应用。通过胸腔镜尚可进行心包切除术以及食管手术等。