【诊断】

1.肺不张的诊断主要靠胸部X线所见。病因需结合病史。由于痰栓或手术后排痰困难所导致的肺不张，在临床密切观察下即可发现。

2.病因诊断：由于肺不张不是一个独立的疾病，而是多种胸部疾病的并发症，因此，不能仅满足于作出肺不张的诊断，而应力求明确病因，尤其应该首先排除肿瘤引起的肺不张。纤维支气管镜检查和选择性支气管造影有助于病因的诊断。

（1）右上肺叶不张的肺裂呈反“S”形时常是肺癌的指征。

（2）如纵隔向有大量胸腔积液的一侧移位，说明该侧存在着肺不张，这往往是肺癌的指征。

（3）如不张的肺叶经支气管造影、体层像、CT或纤维支气管镜等检查证明并无支气管阻塞，则肿瘤引起的肺不张基本上可以排除。(https://www.daowen.com)

（4）如果同时有多肺叶或多肺段发生不张，且这些不张的肺叶肺段的支气管开口并不是彼此相邻的，则肺不张由肺癌引起的可能性很小。

3.各种类型的X线表现。诊断肺不张采用标准的后前位胸片和侧位胸片为重要的手段。断层胸片可显示支气管腔内堵塞的部位。

（1）右侧肺、叶、段不张的X线表现：①右侧全肺不张：右主支气管堵塞引起右侧全肺不张，右肺密度均匀增高，致密呈毛玻璃样，体积缩小移向肺门。气管、纵隔、心脏移向病侧，横膈升高，胸廓内陷，肋间变窄。对侧肺呈代偿性肺气肿。如堵塞为异物或痰栓引起，去除异物或痰栓后，不张的肺可以完全复张。如堵塞物为肿瘤或肿大的淋巴结压迫，常因纤维化改变，肺的复张较缓慢，或完全不能复张。胸腔内积聚大量气体液体引起同侧胸内肺萎陷，其程度往往较支气管堵塞引起的肺不张为轻，气管、纵隔和心脏移向对侧，肋间变宽，横膈下降，或上述改变不明显。②右肺上叶不张：正位胸片即可显示，不张的肺向前上内侧收缩，呈折扇形致密影，尖端于肺门，基底贴胸壁，外缘呈斜直状由肺门伸向胸廓上方，常误认为纵隔增宽。肺门向上向外移位，水平裂向上收缩，有时上叶被压成扁平状类似胸膜顶尖帽。中叶和下叶代偿性肺气肿，血管纹理分散，肺动脉影由下斜位变为横位，横膈改变不明显。侧位观察；水平裂弓形上移，斜裂向前向上移位，右肺上叶不张常见于结核和肺癌。结核病变多引起上叶后段不张，而上叶前段不张应考虑肺癌。有时，因病变与周围胸膜粘连，使肺叶不能完全向上和向内收缩，呈凹面向下的弧形，右肺上叶不张的X线胸片，有时呈邻近横膈峰征，表现为边缘清晰的小尖峰，居横膈表面，或接近横膈圆顶的最高点。③右肺中叶不张：中叶体积缩小，上下径变短，肺叶内缩，邻近的上下肺叶呈代偿性肺气肿。正位观察：有肺门下移，右心缘不清楚，水平叶间裂移向内下，纵隔、心脏、横膈一般无移位。前弓位观察：可见由肺门向外伸展的狭窄的三角形致密影，尖端达胸壁，基底向肺门，上下边缘锐利。侧位观察：自肺门区向前下斜行的带状致密影，基底宽，接近剑突与胸骨交界处。上缘为向下移位的水平裂，下缘为向前、向上移位的斜裂下部，尖端位于水平裂与斜裂交界处，形似三角。④右肺下叶不张：正位观察，右肺下心缘旁呈一三角形向上的阴影，尖端指向肺门，基底与横膈内侧相贴，上窄下宽的狭长三角形致密影，向后向内收缩至胸椎旁，肺门向内下移位，横膈上升，心脏移向病侧，有时不张的下叶肺隐于其后。侧位相：右侧横膈部分闭塞，有一模糊的三角形楔状影，其前缘为后移的向后凸的斜裂，此征象可与向前凸的包裹性积液鉴别。右肺下叶不张除了前述的一般特征，有时在胸腔的上方内侧呈现三角形的影像，与纵隔相连接，尖端指向肺门。基底位于锁骨影之上。该三角形为正常纵隔软组织，包括前纵隔胸膜左右边界及锁骨上区。当右下叶肺不张发生后，体积缩小，该三角形由正常的部位拉向病侧。此征象具有重要的诊断意义，因为当下叶不张的肺隐蔽于心后时，或右下肺不张伴有胸腔积液时，不张的右肺下叶往往不易被发现，而肺上部三角形影像可作为其诊断的依据。当下叶肺不张与胸腔积液并存时，单以胸片鉴别有一定困难，可结合B超识别胸腔积液的存在。右肺下叶基底段不张后前位观察：右基底段浓密影。右侧位观察：横膈面仅见斜裂的小部分，基底段塌陷类似积液阴影，背段呈代偿性膨胀，充气的背段与不张的基底段之间边界不规整。⑤右肺上叶和中叶不张：右纵隔旁和右心缘旁浓密影，周边渐淡，斜裂向前移位，类似左上肺叶不张。前纵隔可出现左肺疝。⑥右肺中叶不张合并右肺下叶不张：根据右肺中叶合并右肺下叶不张的程度不同其表现也不一样，或为水平叶间裂下移，外侧下移更明显，充气的肺与不张的肺之间在侧位片上缺乏明显边界，类似胸腔积液；或为水平叶间裂稍向上凸起，类似膈肌升高或肺下积液。

（2）左侧肺、叶、段不张的X线表现：①左肺上叶不张：左肺上叶不张常伴下叶代偿性肺气肿。不张的上叶呈翼状向前内收缩至纵隔，常与纵隔肿瘤混淆。下叶背段呈代偿性膨胀可达肺尖区。由于上叶肺组织较宽厚而舌叶较薄，从正位观察，上叶肺的内中带密度较高，下肺野相对透亮。左肺舌叶不张使左心缘模糊，显示不清。左侧位观察：斜裂向前移位，不张的肺叶体积缩小。②左肺下叶不张：正位X线胸片呈平腰征，左心缘的正常凹面消失，心脏左缘呈平直状，不张的下叶呈三角形隐蔽于心后，使心影密度增高，左肺门下移，同侧横膈升高。③左肺下叶基底段不张：正位胸片显示左基底弥漫性稠密影，横膈升高。④侧位片观察：斜裂下部分起始于横膈，边界清晰。充气的背段与不张的基底段之间的界限不锐利。

（3）其他类型肺不张：①圆形肺不张：多见于有胸腔积液存在时，其形态和部位有时不易确认，甚至被误认为肿瘤。所以，认识圆形肺不张很重要，可以避免不必要的创伤性检查和治疗。圆形肺不张一般局限于胸膜下，呈圆形或椭圆形，直径为2.5～5cm，其下方有血管或支气管连接影，形似彗星尾。不张的肺叶体积缩小，不张区底部有支气管气道影，周围组织呈代偿性气肿，损伤区邻近的胸膜增厚。②盘状肺不张：从X线胸片观察，肺底部呈2～6cm长的盘状或条形阴影，位于横膈上方，随呼吸上下移动。其发生与横膈运动减弱有关，常见于腹腔内积液，或因胸膜炎造成疼痛使呼吸运动幅度减弱。③癌性肺不张：当癌组织向支气管腔外蔓延或局部淋巴结肿大时，X线胸片可见肿块和叶间裂移位同时出现，在右肺上叶的病变可呈不同程度的“S”形，或肺不张边缘呈“波浪形”。④结核性肺不张：其特点是支气管梗阻部位多发生在2～4级支气管，支气管扭曲变形，或伴支气管播散病灶；其他肺野有时可见结核灶，或有明显的胸膜肥厚粘连。