一、树脂封闭剂

一、树脂封闭剂

（一）组成

树脂封闭剂主要由高分子树脂、二氧化硅粉、稀释剂、引发剂和一些辅助剂（溶剂、填料、氟化物、涂料等）组成。自凝固化型和光照射固化型的区别是其引发体系不同。自凝固化型通常为双液剂型，一份为基质液体，内含引发剂；另一份为催化液体，内含促进剂。光照射固化型为单剂型，内含有光敏剂及光敏促进剂。

1.树脂基质　树脂基质为含有端乙烯基的丙烯酸酯类低聚物，其用量为总重量的30％～50％。主要有Bis-GMA及其改性树脂。

2.稀释剂　在树脂基质中加入一定量活性单体作为稀释剂，以降低树脂黏度。常用的稀释剂主要是低黏度的单、双或多官能团的甲基丙烯酸酯类化合物，如TEGDMA（双甲基丙烯酸二缩三乙二醇酯），其用量占总重量的50％～70％。

3.引发剂　引发剂分为自凝引发剂和光固化引发剂两种。自凝固化体系常由引发剂BPO（过氧化苯甲酰）和促进剂DHET（N，N-二羟基乙基对甲苯胺）组成，基质液体中的引发剂BPO与催化液体中的促进剂DHET在室温下混合后发生氧化还原反应，产生自由基，进而引发树脂基质与活性稀释剂交联固化。

光照射固化引发体系由光敏剂与光敏促进剂组成。常用的光敏剂有樟脑酯、二苯甲酮等，常用的光敏促进剂有DMAEMA（甲基丙烯酸二甲氨基乙酯）。在光敏促进剂的存在下，光敏剂经过一定波长的光线照射，通过光学反应产生自由基，进而引发树脂基质与活性稀释剂交联固化。

4.辅助剂　包括颜料、填料、氟化物、阻聚剂等。

不加颜料的封闭剂，几乎为无色透明液体，涂于牙面无法识别涂布范围，因此常加入少量颜料如钛白粉（TiO2），使材料呈乳白色易于识别。若钛白粉颗粒较粗，在封闭剂中长期存放后会因为重力作用逐渐沉淀，而气相SiO2的粒度极小，加入封闭剂中有助悬浮作用，可阻止钛白粉的沉淀。钛白粉和气相SiO2均需经硅烷化表面处理，以提高其与树脂的结合强度。

在封闭剂中加入一定量的填料，其粘接强度、固化时间和保留率不受影响，且可以增加其压缩强度、硬度和耐磨性。

在封闭剂中加入不同浓度的氟化物，是近年来的新发展。实验表明由甲基丙烯酸氨基乙酯和氢氟酸盐组成的氟交换树脂，每天可释放（5～10）×10-6的氟，可以抑制龋齿形成和促进已存在龋损的再矿化。在窝沟封闭剂中还加有微量的阻聚剂，以防止窝沟封闭剂在储存、运输过程中发生聚合，常用对苯二酚、对羟基苯甲醚等。

（二）性能

1.固化时间　自凝固化型窝沟封闭剂的固化时间一般为3～5分钟。如果封闭剂固化太快，在调和后黏度增大，速度较快，封闭剂还未能很好地在窝沟点隙处浸润，渗透就已经固化，封闭效果差，同时操作时间也不足。另一方面，窝沟封闭剂主要用于儿童防龋，若固化时间过长，儿童不能长时间张口配合，受唾液污染的可能性增大，也会影响封闭剂的效果。自凝固化型窝沟封闭剂的固化时间主要受引发剂和促进剂含量、温度的影响。引发剂和促进剂的含量会直接影响固化反应，过多导致速度加快，过少会减慢其固化速度。单纯增大引发剂或者促进剂的用量，也会加快固化反应。固化时间还受气温的影响，气温高反应加快，气温低则速度减慢。在临床应用时，对于双组分自凝固化型窝沟封闭剂，可以根据温度的高低，适当减增催化液体的量从而控制固化时间，以适应临床操作的要求。

2.黏度　窝沟封闭剂的黏度（viscosity）对其在牙面窝沟点隙处浸润、渗透、就位都有重要的影响。黏度主要受基质和稀释剂比例的影响。封闭剂在窝沟点隙处的渗透与窝沟点隙的形态及深度有关。如果其形态呈V形，则容易渗透；若其形态呈倒V形，则不易浸润、渗透，操作时要将其尽可能多地渗入牙体内。窝沟封闭剂的黏度应在500～2500 cP范围内。黏度小，流动性会增加，固化时体积收缩大，导致其固化后的强度相对较差；黏度太大，流动性就差，涂布时，封闭剂渗透入窝沟点隙内比较困难。光照射固化型窝沟封闭剂和光固化复合树脂一样，固化时间可由医生控制，主要是考虑便于临床操作。

3.牙釉质的粘接强度　窝沟封闭剂对牙釉质的粘接强度可以直接影响窝沟封闭剂在牙齿上的保留时间和窝沟封闭的效果。酸蚀技术的使用让牙釉质与窝沟封闭剂更加有效地粘接的同时粘接强度大大增加。目前临床多采用37％的磷酸对牙釉质进行适度的酸蚀处理（20～60秒），使其表面轻度脱矿形成微孔结构，树脂与牙釉质的粘接有效面积增大。窝沟封闭剂通过渗透入酸蚀形成的微孔结构，形成大量的树脂突（图5-8），由这些树脂突与牙釉质表面形成强有力的机械嵌合，从而增大了粘接剂的固位力。

4.防龋效果评价　临床上窝沟封闭措施防龋效果的主要指标是窝沟封闭剂的保留率和患者此牙患龋的频率。封闭剂的保留率主要受材料的耐磨性、粘接能力、口腔粘接强度、操作时是否有效隔湿及医生操作技术的影响。研究表明，窝沟封闭剂对预防窝沟龋的发生具有明确的积极意义。

（三）临床应用(https://www.daowen.com)

1.适应范闱　口腔中后牙或前牙面深的点隙窝沟，尤其是针对可以插入或卡住探针的区域（包括一些可疑龋）。如果点隙窝沟处见到可疑龋的牙齿，那么一般患者的对侧同名牙也会患龋或患龋倾向更大，所以一般也要做预防性的窝沟封闭。牙齿萌出后达到平面接触即适宜做窝沟封闭，临床上推荐牙萌出后2年之内做窝沟封闭，一般针对儿童乳磨牙适宜在3～4岁做窝沟封闭，第一恒磨牙在6～7岁时萌出后就可以做，第二恒磨牙同样在11～13岁时萌出后做。假如患者的窝沟点隙处有初期龋损或面龋坏已经有充填物存在但没有做过封闭的窝沟，要根据临床检查的具体情况决定是否做窝沟封闭。

2.操作方法（图5-9）

（1）清洁牙面　酸蚀与封闭前首先应对牙面，特别是窝沟点隙底部做彻底的清洁，方法是在低速手机上装好锥形小毛刷或橡皮杯，蘸少量清洁剂清洁牙面（也可采用干刷）。清洁时可以用浮石粉或不含氟牙膏，要注意不使用含有油质或者酚类物质的清洁剂，防止发生干扰封闭剂固化的情况而导致封闭失败。清洁后彻底冲洗牙面，去除清洁剂如乳石粉等，再用探针仔细清除窝沟中残余的清洁剂。

（2）酸蚀　清洁牙面后，立即用棉纱球隔湿，将牙面吹干后用细毛刷、小棉球或小海绵块蘸上酸蚀剂放在要封闭的牙面上。酸蚀剂可为磷酸液或含磷酸的凝胶，临床常用37％的磷酸液，酸蚀面积应超过接受封闭的一定范围，一般为牙尖斜面的2/3。恒牙酸蚀的时间一般控制在20～30秒，对于不同的酸蚀剂一定要按照说明书时间操作，乳牙由于牙釉质有机物含量较高，酸蚀时间相较恒牙长，一般是60秒。注意酸蚀过程中和酸蚀后不要再擦拭酸蚀牙面，因为这会破坏被酸蚀的牙釉面，造成对牙面形成的微孔的破坏，从而降低粘接力。

（3）冲洗和干燥　酸蚀后用水彻底冲洗，通常用水枪或注射器加压冲洗牙面10～15秒，边冲洗边用吸唾器吸干，冲洗后立即交换干棉卷隔湿，随后用无油无水的压缩空气吹干牙面3～5秒。

封闭前保持牙面相对干燥，特别是不能被唾液污染。实践证明使用棉卷可以很好地隔湿，现代粘接研究发现，酸蚀牙面不能被过度干燥，过度干燥也容易导致粘接失败。冲洗酸蚀牙面干燥后呈白色雾状外观，如果酸蚀后的牙釉质没有这种现象，应重复酸蚀。操作中如果酸蚀牙面被唾液污染，则应再冲洗牙面，彻底干燥后重复酸蚀30～60秒。

（4）涂布封闭剂　采用自凝固化型封闭剂时，每次封闭前要取等量A、B组分（分别含有引发剂和促进剂）调拌混匀。调拌时要注意掌握速度以免产生气泡，影响固化质量。自凝固化型封闭剂固化时间一般为1～2分钟，通常调拌10～15秒。A、B组分一经混合，化学反应即可开始，完全混匀后在45秒内即应涂布，此后自凝固化型封闭剂进入初凝阶段，黏度增大，流动性降低，故调拌涂布要掌握好时机，在进入初凝阶段前完成。涂布后不要再污染和搅动。

光照射固化型封闭剂操作方便，直接取出涂布在已经处理好的牙面上，然后光固化20～40秒，由于光照射固化型封闭剂有光敏剂，所以在自然光下也会逐渐固化。如封闭多颗牙时，一定要注意不宜取量过多导致早期固化从而治疗失败。

涂布方法：针对自凝固化型封闭剂需要用涂搽棒、小海绵或制造厂家的专用供应器，将封闭材料涂布在酸蚀牙面上。注意使封闭剂渗入窝沟，使窝沟内的空气排出，并放置适量的封闭材料以覆盖牙面全部酸蚀面。针对光照射固化型封闭剂直接采用注射头涂布在已经处理的牙面上，进行光固化即可。封闭剂建议在不影响咬合的情况下尽可能有一定的厚度，有时可能会有高点，需要调。如果涂层太薄会缺乏足够的压缩强度，容易被咬碎。

（5）固化　自凝固化型封闭剂在涂布后3～5分钟即可自行固化，前提是没有被患者的唾液污染。光照射固化型封闭剂涂布后，采用光固化灯照射。一般照射距离约离牙尖1 mm，照射时间要根据采用的产品类型（说明书上强调的时间）与可见光源性能决定，一般为20～40秒。照射的部位要大于封闭剂涂布的部位。

（6）检查　封闭剂完成固化后，医生要用探针进行全面检查，主要是了解封闭剂固化程度、粘接情况、封闭剂在固化过程中有无气泡存在，同时寻找遗漏或未封闭的窝沟并重新处理后再封闭，观察有无过多封闭材料和是否需要去除，如发现问题及时处理。如果封闭剂没有填料可不调，如使用含有填料的封闭剂，又咬合过高，应调整咬合。封闭后嘱患者定期（一个月、三个月和半年）复查，主要观察封闭剂保留情况，视具体情况予以治疗或重新再做窝沟封闭。

注意事项如下。

（1）不要与酚类物质（如丁香酚）一起使用，会阻止固化。

（2）接触皮肤可能会引起过敏，操作过程中戴手套以避免皮肤接触，如不慎接触皮肤应及时用水清洗。

（3）可以多次使用，每次使用建议及时盖上盖子并遮光保存。