三、流行病学
(一)传染源
1.SARS病人 SARS病人是该疾病的主要传染源。在感染初期,病人咳嗽症状明显,一般认为发病后的前2周传染性最强,是最危险的传染源。并非所有病人都有同等传染力,有的病人可造成多人甚至几十人感染(即“超级传播现象”),但有的病人却未传染给他人。老年人以及具有中枢神经系统、心脑血管、肝脏、肾脏疾病或慢性阻塞性肺病、糖尿病、肿瘤等基础性疾病的病人,不但较其他人容易感染SARS-Co V,而且感染后更容易成为超级传播者。造成超级传播的机制目前还不清楚。尚未发现潜伏期内病人以及治愈出院者有传染他人的证据。
2.隐性感染者和不典型病人 已有研究表明,SARS-CoV感染以显性感染为主,但也存在症状不典型的轻型病人和隐性感染者。在我国南方开展的一项回顾性流行病学调查显示,在SARS流行的早期,既发现了未传代的症状不典型的轻型病人,也发现了一些隐性感染者。在一些特殊人群中,如广东省饲养、销售野生动物的人员中,有相当比例的SARSCoV抗体阳性者。迄今为止,尚未发现隐性感染者具有传染性。
3.野生动物 目前关于SARS病毒的来源和自然宿主科学界仍无定论。135例SARS早期病人中有11例无SARS病例的接触史,科学界曾从果子狸和浣熊等几种野生动物身上分离到SARS冠状病毒,在白鼬体内检测到病毒抗体。近年来研究发现,蝙蝠携带类SARS病毒,有科学家提出野生蝙蝠可能是SARS的源头宿主,而之前广受怀疑的果子狸则可能是将病毒从野外传染到人类身上的中间宿主。2017年石正丽等对云南省一处洞穴的菊头蝠种群开展了为期5年的SARS样冠状病毒的长期监测发现,SARS冠状病毒的全部基因组组分都可以在这处蝙蝠SARS样冠状病毒的天然基因库找到,揭示了SARS冠状病毒可能的重组起源。
(二)传播途径
近距离呼吸道飞沫传播是SARS经呼吸道传播的主要方式,即通过与病人近距离接触,吸入病人咳出的含有病毒颗粒的飞沫,是SARS传播最重要的途径。气溶胶传播,即通过空气污染物气溶胶颗粒这一载体在空气中作中距离传播,是经空气传播的一种方式,被高度怀疑为严重流行疫区的医院和个别社区暴发的传播途径之一。
通过手接触传播也是一种重要的传播途径,是因易感者的手直接或间接接触了病人的分泌物、排泄物以及其他被污染的物品,再经手接触口、鼻、眼黏膜致病毒侵入机体而实现的传播。目前,尚不能排除经肠道传播的可能性,已有从病人泪液、汗液等体液中分离出SARS-CoV的报道,但其流行病学意义尚不确定。尚无经过血液途径、性途径传播和垂直传播的流行病学证据。尚无证据表明苍蝇、蚊子、蟑螂等媒介昆虫可以传播SARS-CoV。(https://www.daowen.com)
(三)易感人群
人群对SARS-Co V普遍易感,尚未发现人种、年龄、性别对病毒的易感性存在影响。SARS病人的密切接触者是高危人群,医护人员和家属亲友在治疗、护理、陪护、探望病人时,以及从事SARS-Co V相关实验室工作人员和果子狸等野生动物饲养和销售人员,如果防护不当,则有可能会被感染。
(四)流行特征
1.时间分布 从2002年11月至2003年2月间,在中国(包括中国香港特别行政区)、越南、加拿大、新加坡等多个国家出现病例,SARS呈全球流行态势,发病时间集中在2003年3月中旬至5月中旬,6月份疫情得到有效控制。2003年7月,WHO报告SARS-CoV的人-人传播已经在所有的暴发地区中止。
2.地区分布 SARS发生地包括加拿大、中国(包括中国香港特别行政区和中国台湾地区)、新加坡和越南。病毒通过感染的病人传播到非洲、美洲、亚洲、澳洲、欧洲32个国家和地区。加拿大是亚洲以外唯一有死亡病例的国家,中国内地的重疫区在广东省、北京市和华北其他地区。
3.人群分布 根据中国内地5 327例SARS病人的资料统计,主要发病年龄在20～60岁之间,占总发病数的85%,其中20～29岁病例占比最高,达30%;15岁以下青少年病例所占比例较低,9岁以下儿童病例所占比例更低。男女性别间发病无显著差异。人群职业分布有医务人员明显高发的特点。医务人员病例占总病例的比例高达20%左右(个别省份可高达50%左右)。在流行后期,由于医护人员防护措施得力,医护人员发病数以及所占比例逐渐减少。有8.6%的病例为学生,均为散发,未发现学校学生集中发病的情况。早期广东省病例调查显示,部分无同类病人接触史的病例主要为与野生动物接触的人员,如厨师、采购员等。
4.实验室感染事件 2003年7月5日,WHO宣布全球首次SARS流行结束后,在全球陆续发生了几起SARS实验室感染事件:2003年9月8日,新加坡发生了实验室工作人员感染的独立事件,经PCR检测SARS病毒阳性。2003年12月17日中国台湾报告一例实验室工作人员发生实验室感染的事件。2004年3月25日至4月17日,在北京发生一起因实验室感染的SARS暴发疫情,疫情涉及北京、安徽两地,共发生9例病人,死亡1例。