诊断与鉴别诊断
根据《传染性非典型肺炎诊断标准(WS286-2008)》进行诊断和鉴别诊断。
(一)流行病学史
(1)发病前14天内曾经接触过疑似或临床诊断或实验室确诊SARS病例,尤其是与其密切接触。
(2)病例有明确传染他人,尤其是传染多人发病的证据,他人或多人被诊断为疑似或临床或实验室确诊SARS病例。
(3)发病前14天内有与果子狸或相关野生动物的接触史,如曾经到过饲养、贩卖、运输、加工、烹饪果子狸或相关野生动物的场所和环境,直接接触过其分泌物和(或)排泄物等。
(4)从事SARS-CoV检测、科研的相关实验室工作人员。
(5)发病前2周内居住在或曾到过SARS流行的区域。
(二)临床表现
SARS的潜伏期通常限于2周之内,一般2～10天。
1.临床症状 急性起病,自发病之日起2～3周内病情都可处于进展状态。主要有以下3类症状。
(1)发热及相关症状:常以发热为首发和主要症状,体温一般高于38℃,常呈持续性高热,可伴有畏寒、头痛、乏力、肌肉和关节酸痛。在早期,使用退热药有效;进入进展期,通常难以用退热药控制高热。使用糖皮质激素可对热型造成干扰。
(2)呼吸系统症状:咳嗽不多见,表现为干咳,少痰,少数病人出现咽痛。可有胸闷,严重者逐渐出现呼吸加速、气促,甚至呼吸窘迫。常无上呼吸道卡他症状。呼吸困难和低氧血症多见于发病6～12天以后。
(3)其他方面症状:部分病人出现腹泻、恶心、呕吐等消化道症状。
2.体征 SARS病人的肺部体征常不明显,部分病人可闻及少许湿啰音,或有肺实变体征。偶有局部叩浊、呼吸音减低等少量胸腔积液的体征。
(三)实验室检测(https://www.daowen.com)
1.SARS-CoV核酸(RNA)检测 应用逆转录聚合酶链反应(reverse transcription polymerase chain reaction,RT-PCR)方法检测SARS-CoV的RNA,RT-PCR检测阳性结果应使用原始标本进行重复试验或在第二个实验室检测同一份标本。
(1)任何一种标本经任何一间具备RT-PCR检测和生物安全资质的实验室检测阳性。
(2)至少需要两种不同部位的临床标本检测阳性(如血液和鼻咽分泌物或粪便)。
(3)连续收集2天或以上的同一种临床标本送检,检测阳性(如2份或多份鼻咽分泌物)。
(4)在每一个特定检测中对原始临床标本使用两种不同的方法,或从原始标本重新提取RNA,RT-PCR检测阳性。
2.SARS-CoV特异性抗原N蛋白检测 以酶联免疫吸附试验(enzyme linked immunosorbent assay,ELISA)检测血清或血浆标本中SARS-CoV核衣壳(N)蛋白抗原阳性,重复一次试验,结果仍为阳性。
3.SARS-CoV特异性抗体检测 急性期血清标本是指发病后7天内采集的标本,应尽可能早采集;恢复期血清标本是指发病后3～4周采集的标本。WHO推荐以ELISA和间接免疫荧光法(indirect immunofluorescence assay,IFA)作为血清SARS-Co V抗体检测方法,SARS-CoV抗体中和试验(neutralization test)作为SARS血清学诊断的特异方法。
(1)病例的任何一份血清抗体检测阳性。
(2)平行检测急性期和恢复期血清,抗体阳转。
(3)平行检测急性期和恢复期血清,抗体滴度升高≥4倍。
(四)诊断标准
根据《传染性非典型肺炎诊断标准(WS286-2008)》,SARS病例诊断类型包括SARS疑似病例、SARS临床诊断病例和SARS确诊病例。
(五)主要鉴别诊断
SARS-Co V感染人体后可引起严重的呼吸系统症状,但这些症状并非SARS所特有。因为其他引起呼吸道疾病的许多病原体,如禽流感病毒、流感病毒(甲型、乙型)、副流感病毒(1、2、3型)、腺病毒、呼吸道合胞病毒、肺炎支原体、肺炎衣原体、军团菌等,感染人体后也可产生同样的症状。目前,SARS在实验室早期诊断方面还缺乏稳定有效的特异性指标,因此实验室检查中增加一些排除实验对鉴别诊断具有一定协助作用,但在分析结果时须考虑到SARS病人合并上述病原体感染的可能。