三、流行病学
该病毒于1937年在乌干达西尼罗地区的一名发热妇女血液中分离发现,因此得名为西尼罗病毒,此后数年间该病毒主要在非洲、中东、欧洲、西亚和中亚等地流行。
(一)传染源
鸟类是西尼罗病毒最主要的储存宿主和传染源。主要包括乌鸦、家雀、知更鸟、杜鹃、海鸥等。病毒以鸟-蚊循环存在于自然界。病毒可在鸟体内高浓度存在多天,产生高水平的病毒血症,继而感染大批叮咬过带毒鸟类的蚊子。此外,对西尼罗病毒敏感的还有鸡、鹅、马、犬、猫、松鼠、蝙蝠、羊等多种动物和人,但这些动物和人感染西尼罗病毒后都表现为低水平的病毒血症,不足以使大批蚊子感染,不会成为主要传染源,只是偶见宿主。
(二)传播途径
蚊子是本病的主要传播媒介。人类主要通过被携带病毒的蚊子叮咬而感染西尼罗病毒,蚊虫内可常年携带病毒而具有持久传染性。西尼罗病毒也可以在越冬蚊子体内生存或者通过卵巢传播,使病毒持续存在,在热带气候环境中蚊子更容易隔年循环传播。目前已在北美洲43种蚊虫体内发现该病毒,库蚊、伊蚊、按蚊是主要的传播蚊媒介,其中尖音库蚊组尖音库蚊亚种(Culex.pipiens pipiens)为最重要的传播蚊种。据目前研究,尖音库蚊组尖音库蚊亚种在我国分布极为有限,仅在新疆地区发现,目前我国已在新疆地区尖音库蚊中分离到西尼罗病毒。
西尼罗病毒偶可通过蜱叮咬或接触染疫动物及其血液、组织器官传播;或通过器官移植、输血或哺乳、伤口感染等方式在人与人之间传播,罕见实验室感染。对于西尼罗病毒是否能通过母婴垂直传播存在争议。美国疾病控制和预防中心(CDC)报道,有一个尚在子宫中的婴儿被西尼罗病毒感染,女婴母亲在怀孕后被检出感染西尼罗病毒,然后对其出生后的婴儿进行检测呈阳性。但是,Chapa等的研究认为孕妇不会把西尼罗病毒传播给胎儿。
(三)易感人群
人群对西尼罗病毒病普遍易感,但隐性感染率较高,约占80%。免疫系统很快清除西尼罗病毒并建立持久的特异性免疫力。农民、园林工作者、森林工人、建筑工人等野外作业者或旅行者是本病的高危人群。部分体弱者,特别是老年人和儿童感染病毒后容易引起西尼罗河脑炎、脑膜炎或脑膜脑炎,具有较高的死亡率。
(四)流性特征
1.流行概况 西尼罗病毒于1937年首次从来自非洲乌干达西尼罗河地区一名发热的妇女血液中分离,1950年在埃及3名健康儿童的血液中也分离到该病毒,1957年在埃及对其生态学进行了确定,同年该病在以色列暴发,引起人类严重的脑炎及脑膜脑炎,主要为老年人发病。20世纪60年代,法国和埃及首次出现了马感染该病毒,主要表现为脑炎。1974年,南非发生大规模人群西尼罗病毒病暴发,报告病例数约1.8万例。20世纪70年代中期至90年代初,疫情进入平稳状态。20世纪90年代以后该病毒迅速扩散到多个国家,流行形式也日趋严重,刚果、印度、中东、罗马尼亚、俄罗斯、美国等国家和地区都先后暴发。1999年北美纽约首次发现该病毒暴发流行,之后,该病毒迅速扩散到美国其他州,到2001年美国相继有26个州发现该病毒,2002年几乎遍布美国各州,导致人和马大量感染,引起人们恐慌,经济损失也较严重。与此同时,加拿大也发生了流行,有100多例人感染发病的报道,墨西哥亦有动物和人发病的报道。近几年,我国周边国家如巴基斯坦、塔吉克斯坦、印度、俄罗斯等也有零星分布。
2.近年来的流行趋势
(1)流行范围不断扩散。鸟类迁徙是病毒远距离传播的主要途径,全球气候变暖和病毒的变异也是加速病毒扩散的重要原因。近年来,随着旅游业和国际贸易的不断发展,增加了人们的活动范围,也增加了病毒在不同国家和地区的传播。(https://www.daowen.com)
(2)流行频次逐年增加。以往西尼罗病毒一直在非洲、中东和地中海沿岸国家流行,偶尔感染人和哺乳动物。20世纪60年代早期,埃及和法国首次发现马感染西尼罗病毒;20世纪90年代中期之前,该病呈地方性散发,普遍认为其对人类和马的危害不大,但20世纪90年代中期之后,西尼罗病毒病的暴发范围和流行强度明显增强,发生频率以及在人类和马群中暴发的次数均大大增加。
(3)致病性升高,脑炎的发病率增加。西尼罗病毒的自然宿主为鸟类。鸟在感染西尼罗病毒后,以往很少看见大量死亡现象,但近年来该病的流行往往伴有大量鸟类死亡。1999年,美国大量野生乌鸦感染西尼罗病毒后死亡;2002年,有十万余只鸟死于西尼罗病毒感染。20世纪90年代中期之前,西尼罗病毒很少暴发流行,只在以色列(1951～1954年和1957年)和南非(1974年)发生过,但是病例的病情较轻,几乎没有死亡病例发生。20世纪90年代中期以后,随着西尼罗病毒感染的生态学改变,毒力增强,人类和马感染的病例越来越多,伴随脑炎的发病率增加,病情严重,重症病例明显增多,都以严重的神经性疾病为主。以往感染西尼罗病毒后只有不到1%的病例发展为脑炎或者脑膜脑炎,但近年来脑炎及重症病例明显升高,病死率也升高,最高可达29.3%,马的病死率高达30%。
3.发病季节特点 热带地区全年均有发病,温带地区发病主要在夏秋季节。美国CDC监测的数据显示,1999～2016年,美国每年均有病例报告,累计发病46 086例,2003年报告数最多,达到9 862例(表2-9-1)。
表2-9-1 1999～2016年美国西尼罗河病毒病报告病例数
引自:Centers for Disease Control and Prevention.West Nile Virus Disease Cases and Deaths Reported.2017.https://www.cdc.gov.
发病高峰主要集中在蚊虫活跃的夏末或初秋,美国南部和中美洲地区及其他热带地区雨水多、气温高的气候条件下,该病全年都可发生。另外,蚊虫密度大、洪水泛滥等因素也是西尼罗病毒病多发和暴发的原因(图2-9-1)。
4.地理分布 近几十年来,西尼罗病毒病在世界范围内的流行区域不断扩大,1999年以前广泛分布在东半球,包括非洲、亚洲、中东以及欧洲的大部分地区。1999年以后,西半球开始出现西尼罗病毒的流行。近几年来该病有扩大流行之势,并在北美开始出现大面积流行。1999年8月美国纽约市首次发现西尼罗病毒脑炎病例以来,西尼罗病毒在美国和北美地区迅速蔓延,同时出现乌鸦不明原因大量死亡,经过多次采样分离到西尼罗病毒。2000年美国出现西尼罗病毒致人死亡的病例,科研人员在越冬的蚊子体内分离到西尼罗病毒,从而证实西尼罗病毒已在美国稳定存活下来。2007年,美国有43个州通过ArboNET报告了3 630例人感染西尼罗病毒,其中34%表现为脑炎或脑膜炎。
2004年,我国在新疆维吾尔自治区喀什地区发生的“群体性病毒性脑炎(脑膜炎)流行”,是我国首次报道西尼罗病毒所致群体性神经系统感染。2011年,我国梁国栋研究团队首次在新疆维吾尔自治区喀什地区采集的尖音库蚊标本中分离到5株西尼罗病毒株,是我国首次分离到西尼罗病毒株。近年来,国际人员和物资流动加快,感染者、带毒畜禽和媒介蚊虫传入我国的可能性日益增加。加之西尼罗病毒主要分布在北纬23.50°～南纬66.50°的温带地区,而我国大部分领土处在这一地区,并有适宜的鸟类宿主、易感动物和媒介蚊虫分布,因此面临着西尼罗病毒输入和流行的威胁。
图2-9-1 1999～2016年美国西尼罗河病毒病报告病例数按周分布情况
(引自:Centers for Disease Control and Prevention.West Nile Virus Disease Cases and Deaths Reported.2017.https://www.cdc.gov.)