四、临床表现

(一)潜伏期

西尼罗病毒病潜伏期一般为3～12天。

(二)临床表现

人类感染西尼罗病毒后多数(约80%)表现为无症状的隐性感染,少数(近20%)可出现相关症状,通常表现为西尼罗热、西尼罗病毒性脑炎,极少数病例还可表现为严重的胰腺炎、肝炎、心肌炎、脊髓灰质炎样综合征。(https://www.daowen.com)

1.西尼罗热　临床上表现为发热、头痛、倦怠、乏力、嗜睡、疲劳感加重,有或无前驱症状,1/3以上的病人发热可达到38.3～40℃。在发热期间常有颜面红晕、结膜充血和全身性淋巴结肿大等体征。50%病人皮肤有斑丘疹或白色玫瑰样皮疹,尤其儿童常见。暴发流行中,50%病人有肝脏肿大,10%病人有脾脏肿大。重症病人偶见心肌炎、胰腺炎和肝炎,部分病人还可出现严重的眼痛、结膜水肿、充血和肌肉酸痛等症状。80%左右的病人呈自限性,持续3～5天。在西尼罗河地区,人群感染率很高,青壮年的西尼罗病毒抗体阳性率达到61%,儿童约为22%。儿童期病人普遍出现不明显的发热或不明原因的发热,可产生终生免疫力。

2.西尼罗病毒脑炎　有1/300～1/150西尼罗病毒感染者可发展为无菌性脑膜炎、脑炎或脑膜脑炎,一般统称为西尼罗病毒性脑炎。临床上表现为发热、头痛、抽搐、意识障碍和脑膜刺激征等脑炎或脑膜脑炎症状。严重的神经系统症状较少见,病变主要集中于丘脑、中脑和脑干等部位。儿童恢复迅速,年龄越大预后越差。西尼罗病毒性脑炎病死率为3%～15%,主要为老年病人、免疫抑制或者损伤的病人,1999年纽约西尼罗病毒性脑炎病例的平均年龄是81.5岁。血清学检测发现,1999年纽约市西尼罗病毒暴发流行仅有＜1%的感染者出现中枢神经系统疾病。

3.脊髓灰质炎样综合征　西尼罗病毒感染还可导致脊髓灰质炎样综合征,临床上表现为:高热39℃以上,前期表现为头痛、倦怠、寒战、盗汗、肌痛以及意识混乱等;严重的肌无力也是常见症状,双侧或单侧上肢肌无力呈渐进性发展,下肢无力甚至瘫痪;膀胱功能失调,急性呼吸窘迫综合征亦有报道。物理检查发现:深部腱反射迟缓或消失,肌神经呈现脱髓鞘样改变;脊髓灰质是西尼罗病毒感染的靶位点,在人与动物中相似。脑脊液检测可以发现急性期、恢复期抗西尼罗病毒抗体4倍以上增高。