预防与控制措施
(一)国境检疫
卫生检疫机关开展境内、外拉沙热疫情收集和分析,评估国外拉沙热疫情动态变化及传入风险,及时发布疫情预警,快速启动应急检疫系统。重点做好来自疫区人员、交通工具、物质及以多乳鼠为主要对象的啮齿类动物的检疫、查验和卫生处理工作。在口岸发现病例,口岸有关单位以及交通工具的负责人立即向卫生检疫机关报告。口岸检疫部门一旦发现可疑病例,开展必要流行病学调查,不能排除疑似病例及时通报当地卫生行政部门和疾病预防控制机构,同时做好病例后续医疗救治、管理及疫情调查处置工作。
(二)疫情报告与监测预警
各级医疗机构切实加强预检分诊工作,做好对就诊者流行病学史的采集。一旦发现符合病例定义的疑似或确诊病例时,应参照甲类传染病的报告要求通过国家疾病监测信息报告管理系统进行网络直报,报告疾病类别选择“其他传染病”。符合《国家突发公共卫生事件相关信息报告管理工作规范(试行)》要求的,按照相应的规定进行报告。
(三)传染源控制
1.防鼠、灭鼠,降低鼠密度 坚持“环境治理,防灭并重,综合防治”的原则,尽可能消除鼠类生存的条件,有效杀灭,防范入侵。
搞好室内外环境卫生,清除垃圾,管理好粮食、食品、水源、禽畜饲料等;堵塞鼠洞,减少鼠类的生存环境;厨房、配餐间,粮食、食品仓库,糕点、米面、肉类加工场所等重点场所的门、窗、下水道及墙上的孔洞必须有防鼠设施,防止鼠类的入侵。
化学灭鼠前,进行疫点调查,确定疫点处理范围,一般以病人住所为中心,半径200米的范围为疫点,疫点外半径300米范围为警戒区,在此处理范围内开展灭鼠活动。可使用1%磷化锌等抗凝血杀鼠剂进行化学灭鼠。
2.病例管理 对疑似病例就地实行医学观察,进行留验处理。对确诊病例必须在传染病专业治疗机构进行严格隔离治疗3～4周,实施单病房隔离,与其他通道分开,有条件的可采用负压病房,限制非必要医护人员和探视、陪护人员进入。男性病例严禁无保护的性行为,直到精液检测病毒阴性。
(四)消毒控制
1.疫点消毒 医疗机构对病人的排泄物、分泌物、血和病人接触过的所有物品以及血液检查用的试验器械、可疑污染场所进行随时消毒和终末消毒。消毒剂可选用0.5%的次氯酸钠溶液或加去污剂的石炭酸,也可选用高压消毒、焚化或煮沸和紫外线空气消毒。
对所有可疑污染物及场所,包括诊室、留观室、病家等进行消毒处置。终末消毒可选择0.5%的次氯酸钠溶液或石炭酸复合物喷洒或甲醛熏蒸的方式进行。(https://www.daowen.com)
2.实验室生物安全要求 根据我国《人间传染的病原微生物名录》,拉沙病毒属于危害程度分类第一类的高致病性病原微生物,拉沙病毒分离培养、动物感染实验、未经培养的感染材料的操作以及灭活材料的操作分别在BSL-4实验室、ABSL-4实验室、BSL-3实验室以及BSL-2实验室进行。根据《可感染人类的高致病性病原微生物菌(毒)种或样本运输管理规定》要求,标本运输应置于符合国际民航组织规定的A类包装运输材料之中。
3.个人防护 医护人员、疾病预防控制机构及其实验室检验等其他有关人员在对沙拉热疑似病例或确诊病例进行诊疗、采样、检测、转运、陪护、流行病学调查和卫生学处置等相关防治工作时,在标准预防基础上采取接触预防和飞沫预防的措施。
对拉沙热疑似病例或确诊病例的密切接触者进行医学观察和流行病学调查的人员以及发热门诊医护人员采取一级防护,又称“低风险防护”,戴一次性使用帽子、穿工作服、一次性使用隔离衣和戴一次性使用外科口罩。每次实施防治处理后,应立即进行手清洗和消毒。
对进入隔离病房或病区开展诊疗、清洁消毒的医务人员,转运病人的医务人员和司机、转运样本人员、疫源地消毒人员以及对疑似病例或确诊病例进行流行病学调查的人员以及陪护人员采取二级预防,又称中风险防护措施,相关人员需穿工作服、戴一次性使用帽子、医用防护口罩(N95或更高级别)、护目镜或防护面罩,外罩一件医用防护服,戴一次性使用手套、鞋套,要同时注意呼吸道及黏膜防护。每次实施防治处理后应立即进行手清洗和消毒。
对拉沙热疑似病例或确诊病例实施近距离治疗操作医务人员、从病人身上采集标本的人员以及处理病人血液、分泌物、排泄物和死亡病人尸体的工作人员在二级防护基础上,需加戴双层手套,将口罩、护目镜换为全面具或更高级别带电动送风过滤式呼吸器。
病人尸体用防漏材料密封、火化。
4.社区预防 由于多乳鼠在流行地区极多,不可能完全将其从环境中消灭。有效措施包括将粮食和其他食物储存在防啮齿动物容器中,在离家远的地方处理垃圾,保持家庭清洁和养猫,阻止啮齿动物进入家中。
(五)疫苗及预防药物
目前,没有已获批的可用于预防的特异性疫苗,也没有特效预防性药物用于暴露后药物预防。拉沙病毒基因重组的复制增殖型病毒载体疫苗、复制缺陷型病毒载体疫苗和DNA疫苗等新型疫苗显示较好的发展前景,但是这几种新型疫苗仍处于临床预试验阶段。
(六)健康宣教
预防与控制拉沙热最有效的方法是切断人与鼠类之间的接触。宣传教育前往流行地区的人员应避免与鼠类接触,采取有效措施防止鼠类进入家中、避免接触鼠类污染的食物和物品。注意做好食品卫生、食具消毒和食物保藏等工作。避免与疑似病例接触。
(刘 清)