四、临床特点

拉沙热的发病机制和病理变化仍未完全阐明,目前认为可能与病毒直接损害和免疫病理损伤有关。拉沙热病理所见多为非特异改变,可见肝、肾、肺、脾多脏器组织细胞变性、出血和灶状坏死,导致功能受损。

拉沙热潜伏期为6～21天,平均10天,确切传染期仍不清楚。在急性发热期,当咽部存在病毒时,理论上也可发生人-人传播。病人尿液可持续3～9周检出病毒,精液可持续3个月检出病毒。

(一)主要临床症状与体征

拉沙热起病缓慢,临床表现多样,包括发热、脸部水肿、肌痛、乏力、结膜炎和黏膜出血,其他为消化系统、心血管系统、呼吸系统及神经系统等多系统及脏器受损所致症状,如恶心、呕吐(血样)、腹泻(血样)、胃痛、吞咽困难、肝炎、心包炎、低血压、高血压、心动过速、咳嗽、胸痛、呼吸困难、咽炎、胸膜炎、脑炎、脑膜炎、听力失聪、癫痫等。拉沙热临床过程复杂,大体可分为前驱期、急性期、出血期和昏迷死亡期。

1.前驱期(1～3天)　出现类流感样症状:持续高热(≥38℃),寒战、全身不适、虚弱、头痛。

2.急性期(3～7天)　出现咽痛、湿咳、弥漫性肌痛、背痛、胸痛、腹痛、结膜炎、恶心、呕吐与腹泻、蛋白尿、低血压(收缩压＜100 mm Hg)、贫血。

3.出血期(7～13天)　出现多个组织、器官渗血症状,如脸部水肿,口腔、鼻、眼部黏膜、内脏出血,抽搐或定向障碍等。(https://www.daowen.com)

4.昏迷、死亡期(14天～)　病程后期可出现脑膜脑炎,可表现为震颤、肌阵挛性抽搐、癫痫样发作、定向力障碍、痴呆、嗜睡、昏迷等,致死性病例表现为肺、肝、肾、心血管系统等多脏器功能障碍、衰竭。

(二)临床分型

1.无症状或轻型　80%感染者无症状或仅有轻型症状,如发热、寒战、全身不适、虚弱、头痛、咽痛、咳嗽、弥漫性肌痛等,多为非特异性表现,与其他发热性疾病和其他病毒性出血热难以区别。但对有发热(≥38℃)且抗疟药和抗生素治疗不敏感的病例需要关注此病。发热一般持续7～17天,第2～4周开始恢复,多数病人周身虚弱乏力并持续数周。

2.中重型　少数病人(5%～20%)在病程3～6天上述临床表现加重,多脏器受损,后期出现脑炎和脑膜脑炎症状,可表现为震颤、肌阵挛性抽搐、癫痫样发作、定向力障碍、痴呆、嗜睡、昏迷等,致死性病例表现为多脏器功能障碍、衰竭。重症儿童病例可出现严重全身水肿、口唇起泡、腹胀和出血等,病死率高。妊娠晚期妇女感染拉沙热症状特别严重,80%的孕妇死亡或产死胎。

(三)并发症与后遗症

最常见并发症和后遗症主要为神经精神系统后遗症,如听觉异常、耳聋,前庭功能障碍,幻觉、痴呆、躁狂、抑郁等。特别是耳聋,部分病例出现永久性耳聋,轻型和重症病例均可出现。